Chitosan-hyaluronaatgelmengsel versus hyaluronzuur voor interne verstoringen (TMJ)

Deze studie zal een prospectieve, gerandomiseerde, gecontroleerde klinische studie zijn op een gemakssteekproef van patiënten die zullen worden geselecteerd uit de afdeling Mond- en Kaakchirurgie, Faculteit Tandheelkunde, Suez Universiteit. Bij de geselecteerde patiënten wordt de diagnose TMJ interne stoornis gesteld (verplaatsing van de voorste schijf zonder reductie Fase III, Fase IV Wilkes-classificatie) op basis van klinische symptomen en MRI-evaluaties. Inclusiecriteria zijn volwassenen tussen de 25 en 50 jaar oud en voldoende klinische gegevens en magnetische resonantie beeldvorming (MRI) gegevens die vóór en na de behandeling kunnen worden verkregen. De uitsluitingscriteria zijn hematologische of neurologische ziekten, ontstekingen of bindweefselziekten, hoofd- en nekmaligniteiten, een voorgeschiedenis van de behandeling van TMJ-ziekte of een voorgeschiedenis van craniofaciale chirurgie die geen verband houdt met de behandeling van interne verstoringen, en onvoldoende klinische en MRI-gegevens.

Deelnemers worden geselecteerd op basis van vastgestelde criteria. Er werd een totale steekproefgrootte van 20 (10 in elke groep) berekend om een ​​effectgrootte van ongeveer 1,33-1,34 te detecteren. met een power (1-β-fout) van 0,8 (80%) met behulp van een tweezijdige hypothesetest, met een significantieniveau (α-fout) 0,05 voor gegevens [13]. Alle patiënten zullen een preoperatieve klinische evaluatie ondergaan, inclusief het pijnniveau bij het geforceerd openen van de mond met behulp van een visuele analoge schaal (VAS), beoordeling van de gemiddelde laterale kaakbewegingen, beoordeling van TMJ-klikken, beoordeling van maximale mondopening (MMO), afwijking van de middellijn van de onderkaak tijdens de mond openen en sluiten. Alle patiënten zullen een magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) uitvoeren om de verplaatsing van de schijf te evalueren. Alle patiënten zullen een conservatieve behandeling ondergaan als eerste behandelingslijn in alle TMJID-gevallen. Alle patiënten zullen onder algemene anesthesie zijn.

Voor beide groepen zal de operatie onder GA plaatsvinden en zal het huidoppervlak van het pre-auriculaire gebied worden gedesinfecteerd met povidonjoodoplossing. Voor beide groepen wordt TMJ-artroscopie uitgevoerd door dezelfde TMJ-artroscopiechirurg. Lysis en lavage zullen in alle gevallen in de bovenste gewrichtsruimte worden uitgevoerd op basis van de triangulatietechniek met een inferolaterale benadering. De arthroscopische procedure omvat het lyseren van verklevingen, lavage, manipulatie en debridement van de bovenste gewrichtsruimte. Voor TMJ-artroscopie zal een arthroscoop van 1,9 mm met een videobewakings- en opnamesysteem en een beschermende canulehuls van 2,2 mm worden gebruikt. Ringer's lactaat zal worden gebruikt als irrigatievloeistof. Beide groepen krijgen dezelfde arthroscopische behandelingen. In de eerste groep wordt 2 ml chitosan-hyaluronzuur-hybridegel in de aangetaste gewrichten geïnjecteerd, terwijl in de tweede groep 2 ml HA in de aangetaste gewrichten wordt geïnjecteerd. Naalden worden na de injectieplaatsen verwijderd en bedekt met gaasverband. Postoperatieve zorg en instructies:

1. Medicijnen:

   Brufen* als een niet-steroïde anti-inflammatoir geneesmiddel (NSAID’s) dat spierpijn en zwelling verlicht. Myofen* helpt als spierverslapper, vooral voor mensen die hun tanden knarsen of op elkaar klemmen, om gespannen kaakspieren te ontspannen.

2. Toepassing hot & cold packs:

   Alle patiënten krijgen de instructie om gedurende ongeveer 10 minuten een ijspakking op de zijkant van het gezicht en de slaap aan te brengen. Ook moeten eenvoudige rekoefeningen voor zijn of haar kaak worden gedaan. Breng een warme handdoek of pak aan op de zijkant van zijn gezicht gedurende ongeveer 5 minuten, vijf keer per dag gedurende 4 dagen.

3. Zacht dieet:

Zacht voedsel zoals yoghurt, aardappelpuree, kaas, soep, vis, gekookt fruit en groenten, bonen en granen moeten worden gegeten. Bovendien moet voedsel in kleine stukjes worden gesneden. Vermijd hard en knapperig voedsel zoals harde broodjes, rauwe wortelen, dik en groot voedsel waarbij je mond wijd open moet zijn om in het voedsel te passen. Ook taai, plakkerig voedsel (zoals karamel en taffy) moet de komende 10 dagen worden vermeden.