Mélange de gel chitosane-hyaluronate vs hyaluronique pour les dérangements internes (TMJ)

Cette étude sera une étude clinique prospective randomisée contrôlée sur un échantillon de commodité de patients qui seront sélectionnés dans le département de chirurgie buccale et maxillo-faciale, Faculté de médecine dentaire, Université de Suez. Les patients sélectionnés seront diagnostiqués avec un dérangement interne de l'ATM (déplacement antérieur du disque sans réduction Stade III, classification de Wilkes Stade IV) sur la base des symptômes cliniques et des évaluations IRM. Les critères d'inclusion seront des adultes âgés de 25 à 50 ans, suffisamment de données cliniques et d'imagerie par résonance magnétique (IRM) qui pourraient être obtenues avant et après le traitement. Les critères d'exclusion seront les maladies hématologiques ou neurologiques, l'inflammation ou les maladies du tissu conjonctif, les tumeurs malignes de la tête et du cou, les antécédents de traitement de la maladie de l'ATM ou les antécédents de chirurgie cranio-faciale non liée au traitement d'un dérangement interne, données cliniques et IRM insuffisantes.

Les participants seront sélectionnés sur la base de critères établis. Un échantillon total de 20 personnes (10 dans chaque groupe) a été calculé pour détecter une taille d'effet d'environ 1,33 à 1,34. avec une puissance (erreur 1-β) de 0,8 (80 %) en utilisant un test d'hypothèse bilatéral, avec un niveau de signification (erreur α) de 0,05 pour les données [13]. Tous les patients subiront une évaluation clinique préopératoire comprenant le niveau de douleur lors de l'ouverture forcée de la bouche à l'aide d'une échelle visuelle analogique (EVA), une évaluation des mouvements latéraux moyens de la mâchoire, une évaluation des clics de l'ATM, une évaluation de l'ouverture maximale de la bouche (MMO), une déviation de la ligne médiane mandibulaire pendant la bouche. ouverture et fermeture. Tous les patients feront une imagerie par résonance magnétique (IRM) pour évaluer le déplacement du disque. Tous les patients subiront un traitement conservateur comme première intention de traitement dans tous les cas d'ATMJ. Tous les patients seront sous anesthésie générale.

Pour les deux groupes, l'opération se fera sous GA et la surface cutanée de la région pré-auriculaire sera désinfectée avec une solution de povidone iodée. Pour les deux groupes, l'arthroscopie des ATM sera réalisée par le même chirurgien arthroscopie des ATM. La lyse et le lavage seront réalisés dans l'espace articulaire supérieur dans tous les cas sur la base de la technique de triangulation avec une approche inférolatérale. La procédure arthroscopique comprendra la lyse des adhérences, le lavage, la manipulation et le débridement de l'espace articulaire supérieur. Un arthroscope de 1,9 mm avec un système de surveillance et d'enregistrement vidéo et une gaine de canule de protection de 2,2 mm sera utilisé pour l'arthroscopie des ATM. Le lactate de Ringer sera utilisé comme liquide d'irrigation. Les deux groupes recevront les mêmes traitements arthroscopiques. Dans le premier groupe, l'injection de 2 ml de gel hybride chitosane-acide hyaluronique dans les articulations affectées, tandis que 2 ml d'HA seront injectés dans les articulations affectées dans le deuxième groupe. Les aiguilles seront retirées après les sites d'injection et recouvertes de pansements de gaze. Soins et instructions postopératoires :

1. Médicaments :

   Brufen* comme anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS) soulageant les douleurs et les gonflements musculaires. Myofen* comme relaxant musculaire, en particulier pour les personnes qui grincent ou serrent les dents, aide à détendre les muscles tendus de la mâchoire.

2. Application des compresses chaudes et froides :

   Tous les patients devront appliquer un sac de glace sur le côté de leur visage et de leurs tempes pendant environ 10 minutes. De plus, de simples exercices d’étirement de la mâchoire doivent être effectués. Appliquez une serviette ou un sac chaud sur le côté de son visage pendant environ 5 minutes cinq fois par jour pendant 4 jours.

3. Régime doux :

Les aliments mous tels que le yaourt, la purée de pommes de terre, le fromage, la soupe, le poisson, les fruits et légumes cuits, les haricots et les céréales doivent être consommés. De plus, les aliments doivent être coupés en petits morceaux. Évitez les aliments durs et croquants comme les petits pains durs, les carottes crues, les aliments épais et gros qui nécessitent que votre bouche soit grande ouverte pour s'adapter aux aliments. De plus, les aliments collants et moelleux (comme les caramels et la tire) sont également évités pendant les 10 prochains jours.