Chitosan-Hyaluronátová gelová směs vs. Hyaluronová pro vnitřní poruchy (TMJ)

Tato studie bude prospektivní randomizovanou kontrolovanou klinickou studií na praktickém vzorku pacientů, kteří budou vybráni z Kliniky ústní a čelistní chirurgie Fakulty zubního lékařství Suezské univerzity. Jsou vybráni pacienti, u kterých bude na základě klinických příznaků a hodnocení MRI diagnostikována vnitřní porucha TMK (posunutí přední ploténky bez repozice fáze III, fáze IV Wilkesova klasifikace). Kritéria pro zařazení budou dospělí ve věku mezi 25 - 50 lety, dostatek údajů z klinického a magnetického rezonančního zobrazování (MRI), které by bylo možné získat před a po léčbě. Vylučovacími kritérii budou hematologická nebo neurologická onemocnění, záněty nebo onemocnění pojivové tkáně, malignity hlavy a krku, anamnéza léčby onemocnění TMK nebo anamnéza kraniofaciálních operací nesouvisejících s léčbou vnitřních poruch, nedostatečné klinické a MRI údaje.

Účastníci budou vybráni na základě stanovených kritérií. Celková velikost vzorku 20 (10 v každé skupině) byla vypočtena pro detekci velikosti účinku přibližně 1,33-1,34, s mocninou (chyba 1-β) 0,8 (80 %) pomocí oboustranného testu hypotéz, s hladinou významnosti (chyba α) 0,05 pro data [13]. Všichni pacienti podstoupí předoperační klinické hodnocení včetně úrovně bolesti při nuceném otevření úst pomocí vizuální analogové škály (VAS), hodnocení středních pohybů laterální čelisti, hodnocení klikání TMK, hodnocení maximálního otevření úst (MMO), odchylky střední čáry dolní čelisti během úst otevírání a zavírání. Všichni pacienti podstoupí zobrazení magnetickou rezonancí (MRI), aby zhodnotili posun ploténky. Všichni pacienti podstoupí konzervativní léčbu jako první linii léčby ve všech případech TMJID. Všichni pacienti budou v celkové anestezii.

U obou skupin bude operace pod GA a Povrch kůže preaurikulární oblasti bude dezinfikován roztokem jodu povidonu. U obou skupin provede artroskopii TMK stejný chirurg TMK. Lýza a laváž budou provedeny v horní kloubní štěrbině ve všech případech na základě triangulační techniky s inferolaterálním přístupem. Artroskopický výkon bude zahrnovat lýzu srůstů, laváž, manipulaci a debridement horní kloubní štěrbiny. Pro artroskopii TMK bude použit 1,9mm artroskop s video monitorovacím a záznamovým systémem a 2,2mm ochranným pouzdrem kanyly. Ringerův laktát bude použit jako irigační tekutina. Obě skupiny dostanou stejnou artroskopickou léčbu. V první skupině injekce 2 ml hybridního gelu chitosan-hyaluronová kyselina do postižených kloubů, zatímco 2 ml HA budou injikovány do postižených kloubů ve druhé skupině. Po vpichu se odstraní jehly a místa se překryjí gázovým obvazem. Pooperační péče a pokyny:

1. léky:

   Brufen* jako nesteroidní protizánětlivé léčivo (NSAID) zmírňující bolest svalů a otoky. Myofen* jako svalový relaxant, zvláště pro lidi, kteří skřípou nebo zatínají zuby, pomáhá uvolnit napjaté čelistní svaly.

2. Aplikace teplých a studených zábalů:

   Všichni pacienti budou instruováni, aby si přiložili ledový obklad na stranu obličeje a oblast spánku po dobu asi 10 minut. Také by měla být provedena jednoduchá protahovací cvičení pro jeho čelist. Přiložte teplý ručník nebo zábal na stranu obličeje asi 5 minut pětkrát denně po dobu 4 dnů.

3. Měkká dieta:

Měli byste jíst měkké potraviny, jako je jogurt, bramborová kaše, sýr, polévka, ryby, vařené ovoce a zelenina, fazole a obiloviny. Kromě toho by měly být potraviny nakrájeny na malé kousky. Vyhněte se tvrdým a křupavým jídlům, jako jsou tvrdé rohlíky, syrová mrkev, tlustá a velká jídla, která vyžadují, aby se ústa otevřela dokořán, aby se do nich vešly potraviny. Také žvýkací lepkavá jídla (jako karamely a karamely) se příštích 10 dnů vyvarujte.