Miscela di gel chitosano-ialuronato contro acido ialuronico per disturbi interni (TMJ)

Questo studio sarà uno studio clinico prospettico randomizzato controllato su un campione di pazienti che saranno selezionati dal Dipartimento di Chirurgia orale e maxillo-facciale, Facoltà di Odontoiatria, Università di Suez. I pazienti selezionati sono quelli a cui verrà diagnosticato un disturbo interno dell'ATM (spostamento del disco anteriore senza riduzione, Stadio III, Stadio IV classificazione Wilkes) sulla base dei sintomi clinici e delle valutazioni MRI. I criteri di inclusione saranno gli adulti di età compresa tra 25 e 50 anni, dati clinici e di risonanza magnetica (MRI) sufficienti che potrebbero essere ottenuti prima e dopo il trattamento. I criteri di esclusione saranno malattie ematologiche o neurologiche, infiammazioni o malattie del tessuto connettivo, tumori maligni della testa e del collo, storia di trattamento di malattie dell'ATM o storia di chirurgia craniofacciale non correlata al trattamento di disturbi interni, dati clinici e MRI insufficienti.

I partecipanti saranno selezionati in base a criteri stabiliti. È stata calcolata una dimensione totale del campione di 20 (10 in ciascun gruppo) per rilevare una dimensione dell'effetto di circa 1,33-1,34, con una potenza (errore 1-β) di 0,8 (80%) utilizzando un test di ipotesi a due code, con un livello di significatività (errore α) di 0,05 per i dati [13]. Tutti i pazienti saranno sottoposti a una valutazione clinica preoperatoria che include il livello di dolore all'apertura forzata della bocca utilizzando la scala analogica visiva (VAS), la valutazione dei movimenti laterali medi della mascella, la valutazione del clic dell'ATM, la valutazione dell'apertura massima della bocca (MMO), la deviazione della linea mediana mandibolare durante la bocca apertura e chiusura. Tutti i pazienti verranno sottoposti a risonanza magnetica (MRI) per valutare lo spostamento del disco. Tutti i pazienti verranno sottoposti a trattamento conservativo come prima linea di trattamento in tutti i casi di ATM. Tutti i pazienti saranno in anestesia generale.

Per entrambi i gruppi, l'operazione sarà effettuata in GA e la superficie cutanea della regione preauricolare sarà disinfettata con una soluzione di iodio povidone. Per entrambi i gruppi, l'artroscopia dell'ATM verrà eseguita dallo stesso chirurgo dell'artroscopia dell'ATM. La lisi e il lavaggio verranno eseguiti nello spazio articolare superiore in tutti i casi utilizzando la tecnica di triangolazione con approccio inferolaterale. La procedura artroscopica comprenderà la lisi delle aderenze, il lavaggio, la manipolazione e lo sbrigliamento dello spazio articolare superiore. Per l'artroscopia dell'ATM verrà utilizzato un artroscopio da 1,9 mm con un sistema di monitoraggio e registrazione video e una guaina protettiva per cannula da 2,2 mm. Il lattato di Ringer verrà utilizzato come fluido di irrigazione. Entrambi i gruppi riceveranno gli stessi trattamenti artroscopici. Nel primo gruppo, l'iniezione di 2 ml di gel ibrido chitosano-acido ialuronico nelle articolazioni interessate, mentre nel secondo gruppo verranno iniettati 2 ml di HA nelle articolazioni interessate. Gli aghi verranno rimossi dopo i siti di iniezione e coperti con una garza. Cure e istruzioni postoperatorie:

1. Farmaci:

   Brufen* come farmaco antinfiammatorio non steroideo (FANS) che allevia il dolore e il gonfiore muscolare. Myofen* come rilassante muscolare, specialmente per le persone che digrignano o stringono i denti, aiuta a rilassare i muscoli tesi della mascella.

2. Applicazione impacchi caldi e freddi:

   A tutti i pazienti verrà chiesto di applicare un impacco di ghiaccio sul lato del viso e sull'area delle tempie per circa 10 minuti. Inoltre, dovrebbero essere eseguiti semplici esercizi di stretching per la mascella. Applicare un asciugamano caldo o un impacco sul lato del viso per circa 5 minuti cinque volte al giorno per 4 giorni.

3. Dieta morbida:

Dovrebbero essere consumati cibi morbidi come yogurt, purè di patate, formaggio, zuppa, pesce, frutta e verdura cotta, fagioli e cereali. Inoltre, il cibo dovrebbe essere tagliato in piccoli pezzi. Evita cibi duri e croccanti come panini duri, carote crude, cibi spessi e grandi che richiedono che la bocca si apra bene per adattarsi agli alimenti. Inoltre, verranno evitati anche i cibi gommosi e appiccicosi (come caramelle e caramelle gommose) per i successivi 10 giorni.