Mistura de gel de quitosana-hialuronato versus hialurônico para perturbação interna (TMJ)

Este estudo será um estudo clínico prospectivo randomizado controlado em uma amostra de conveniência de pacientes que serão selecionados do Departamento de Cirurgia Oral e Maxilofacial da Faculdade de Medicina Dentária da Universidade de Suez. Os pacientes selecionados serão diagnosticados com desarranjo interno da ATM (deslocamento do disco anterior sem redução Estágio III, classificação Wilkes Estágio IV) com base em sintomas clínicos e avaliações de ressonância magnética. Os critérios de inclusão serão adultos com idade entre 25 e 50 anos, dados clínicos e de ressonância magnética (MRI) suficientes que possam ser obtidos antes e depois do tratamento. Os critérios de exclusão serão doenças hematológicas ou neurológicas, inflamação ou doenças do tecido conjuntivo, malignidades de cabeça e pescoço, história de tratamento de doença da ATM ou história de cirurgia craniofacial não relacionada ao tratamento de desarranjo interno, dados clínicos e de ressonância magnética insuficientes.

Os participantes serão selecionados com base em critérios estabelecidos. Um tamanho total de amostra de 20 (10 em cada grupo) foi calculado para detectar um tamanho de efeito de cerca de 1,33-1,34, com um poder (erro 1-β) de 0,8 (80%) usando um teste de hipótese bilateral, com um nível de significância (erro α) de 0,05 para os dados [13]. Todos os pacientes serão submetidos a uma avaliação clínica pré-operatória, incluindo nível de dor na abertura forçada da boca usando escala visual analógica (VAS), avaliação dos movimentos laterais médios da mandíbula, avaliação do clique da ATM, avaliação da abertura máxima da boca (MMO), desvio da linha média mandibular durante a boca abertura e fechamento. Todos os pacientes farão uma ressonância magnética (MRI) para avaliar o deslocamento do disco. Todos os pacientes serão submetidos a tratamento conservador como primeira linha de tratamento em todos os casos de DTM. Todos os pacientes estarão sob anestesia geral.

Para ambos os grupos, a operação será sob GA e a superfície da pele da região pré-auricular será desinfetada com solução de iodopovidona. Para ambos os grupos, a artroscopia da ATM será realizada pelo mesmo cirurgião artroscópico da ATM. A lise e a lavagem serão realizadas no espaço articular superior em todos os casos com base na técnica de triangulação com abordagem ínfero-lateral. O procedimento artroscópico incluirá lise de aderências, lavagem, manipulação e desbridamento do espaço articular superior. Um artroscópio de 1,9 mm com sistema de monitoramento e gravação de vídeo e bainha protetora de cânula de 2,2 mm será usado para artroscopia da ATM. O lactato de Ringer será utilizado como fluido de irrigação. Ambos os grupos receberão os mesmos tratamentos artroscópicos. No primeiro grupo, a injeção de 2 ml de gel híbrido quitosana-ácido hialurônico nas articulações afetadas, enquanto 2 ml de HA serão injetados nas articulações afetadas no segundo grupo. As agulhas serão removidas após os locais de injeção e cobertos com curativo de gaze. Cuidados e instruções pós-operatórias:

1. Medicamentos:

   Brufen* como um medicamento antiinflamatório não esteróide (AINEs) que alivia dores musculares e inchaço. Myofen* como relaxante muscular, especialmente para pessoas que rangem ou cerram os dentes, ajuda a relaxar os músculos tensos da mandíbula.

2. Aplicação de compressas quentes e frias:

   Todos os pacientes serão instruídos a aplicar uma bolsa de gelo na lateral do rosto e na área das têmporas por cerca de 10 minutos. Além disso, devem ser feitos exercícios simples de alongamento para a mandíbula. Aplique uma toalha ou compressa quente na lateral do rosto por cerca de 5 minutos, cinco vezes ao dia, durante 4 dias.

3. Dieta leve:

Alimentos moles como iogurte, purê de batata, queijo, sopa, peixe, frutas e vegetais cozidos, feijão e grãos devem ser consumidos. Além disso, os alimentos devem ser cortados em pedaços pequenos. Evite alimentos duros e crocantes, como pãezinhos duros, cenouras cruas, alimentos grossos e grandes que precisam de sua boca bem aberta para caber nos alimentos. Além disso, alimentos pegajosos e mastigáveis ​​​​(como caramelos e caramelos) também devem ser evitados nos próximos 10 dias.