RIVP 对接受 ATAAD 手术修复的患者胃肠道功能的影响

逆行下腔静脉灌注 (RIVP) 是急性 A 型主动脉夹层 (ATAAD) 修复手术中使用的辅助技术。 该过程通常涉及将含氧血液灌注到下腔静脉中，将其引导至内脏器官和下肢。 当与顺行脑灌注（ACP）相结合时，该技术在降低深低温停循环（DHCA）期间这些重要区域缺血性损伤的风险方面发挥着重要作用。

最近的研究表明，使用逆行下腔静脉灌注（RIVP）与顺行脑灌注（ACP）相结合，可能会降低下半身器官功能障碍的发生率，降低死亡率并缩短体外循环（CPB）持续时间。 它还与在循环停止期间维持较高的体温有关，这可能有益于患者的整体健康。

然而，尽管取得了这些令人鼓舞的结果，但仍需要进一步研究来探索逆行下腔静脉灌注 (RIVP) 对急性 A 型主动脉夹层 (ATAAD) 修复期间和之后胃肠道功能的科学影响。 胃肠道并发症是患者预后的一个重要方面，但往往被忽视。 了解逆行下腔静脉灌注 (RIVP) 与这些并发症之间的关系可能至关重要，并且有可能改善患者的预后，从而改善预后。

总之，逆行下腔静脉灌注 (RIVP) 是一项有价值的技术，有助于在急性 A 型主动脉夹层 (ATAAD) 手术期间保护腹部器官和下肢。 虽然它在改善患者预后方面显示出希望，但仍有必要进行持续的研究来全面评估其对胃肠功能的影响，从而优化其在急性 A 型主动脉夹层 (ATAAD) 手术治疗中的应用。

本研究被设计为具有探索性框架的单中心、前瞻性队列研究。 该研究将在南京医科大学第二附属医院心血管中心进行。 本研究将重点关注接受急性 A 型主动脉夹层 (ATAAD) 修复术并伴或不伴逆行下腔静脉灌注 (RIVP) 的患者。 患者将根据手术和患者具体标准以 1:1 的比例分配到这些组，并将在术前跟踪心血管重症监护室 (CCU) 的患者。 A组将接受选择性ACP+RIVP，而B组将在轻至中度低温下单独接受ACP。 根据一般经验法则，该研究预计总共招募最多 30 名患者参与试点研究。 每组15人。

患者将接受诊断评估，以确认急性 A 型主动脉夹层 (ATAAD) 的诊断，并根据紧急程度，他们将被送往手术或心血管重症监护室 (CCU)。 将获得知情同意，但这绝不会延误患者的治疗方案。 如果需要紧急手术，将征得外科医师的同意。 患者可以退出而不会产生任何影响，并且不会寻求替代者。

所有数据都将系统地收集并记录在精心起草的病例报告表中。 已经编写了进行这项研究的方案，并且我们遵循了 SPIRITS 指南。 方案如有变更，将及时报告并调整。

我们将在特定时间间隔采集血液样本，即术前 (PO1)、术后第 1 天 (PO2)、第 3 天 (PO3)、第 7 天 (PO4)。 该研究将包括生物标志物评估：CRP、肠道屏障指标（D-胺氧化酶（DAO）、脂肪酸结合蛋白2（FABP2）、D-乳酸、内毒素）和12种细胞因子组。

所有基线数据，包括临床参数、人体测量数据、基线胃肠道（GI）评估和临床数据，都将在手术前获得并记录在病例报告表中。

围手术期数据、体外循环（CPB）持续时间、深低温停循环（DHCA）持续时间、十字夹时间、手术时间、全血、新鲜冰冻血浆、混合血小板和冷沉淀的单位数将在手术室由灌注师和麻醉师组成。

前瞻性纵向研究将通过出院后指定时间间隔（1、3、6、12个月）门诊、微信、住院或电话随访评估等随访方式，评估术后长期胃肠道（GI）功能障碍。 精心起草的调查问卷将用作评估工具。

为了确定肠道屏障功能障碍的存在，研究人员将观察生物标志物值与正常或基线水平的具体模式或偏差。 促炎细胞因子的增加可能表明与肠道屏障功能障碍相关的炎症反应。 D-乳酸、脂肪酸结合蛋白 2 (FABP2) 和内毒素水平升高以及 D-胺氧化酶 (DAO) 活性水平降低可能表明肠道屏障功能障碍。

研究人员将进行全面的统计分析来评估连续变量，例如炎症标志物。 这包括计算与 C 反应蛋白 (CRP)、细胞因子和肠道屏障标志物相关的值的平均值、标准差和四分位数范围。 研究人员将使用 t 检验来分析这些变量的差异。 对于病例报告表 (CRF) 和后续调查问卷中的序数数据，将使用威尔科克森等级太阳检验进行假设检验。 分类数据将以百分比形式呈现，并且将使用卡方检验评估这些类别的差异。 为了处理多个时间点的数据，将使用方差分析来评估方差。 当同时处理多个因变量（例如各种细胞因子水平）时，研究人员将采用多变量方差分析。 如果 p 值 <0.05，并且单独建立研究和数据分析实践，我们将认为结果具有统计显着性。