Impact du RIVP sur la fonction gastro-intestinale chez les patients subissant une réparation chirurgicale pour ATAAD

La perfusion rétrograde de la veine cave inférieure (RIVP) est une technique complémentaire utilisée en chirurgie lors de la réparation de la dissection aortique aiguë de type A (ATAAD). Cette procédure consiste généralement à perfuser du sang oxygéné dans la veine cave inférieure, en le dirigeant vers les organes viscéraux et les membres inférieurs. Cette technique joue un rôle important dans la réduction du risque de lésion ischémique de ces régions vitales lors d'un arrêt circulatoire hypothermique profond (DHCA) lorsqu'elle est associée à une perfusion cérébrale antérograde (ACP).

Une étude récente a montré que l'utilisation de la perfusion rétrograde de la veine cave inférieure (RIVP), en conjonction avec la perfusion cérébrale antérograde (ACP), peut entraîner une diminution des taux de dysfonctionnement des organes dans le bas du corps, une réduction de la mortalité et une durée plus courte du pontage cardio-pulmonaire (CPB). Il a également été associé au maintien d’une température corporelle plus élevée pendant un arrêt circulatoire, ce qui peut être bénéfique pour le bien-être général du patient.

Cependant, malgré ces résultats prometteurs, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour explorer l'impact scientifique de la perfusion rétrograde de la veine cave inférieure (RIVP) sur la fonction gastro-intestinale pendant et après la réparation d'une dissection aortique aiguë de type A (ATAAD). Les complications gastro-intestinales sont un aspect crucial des résultats pour les patients, et sont le plus souvent négligées. Comprendre la relation entre la perfusion rétrograde de la veine cave inférieure (RIVP) et ces complications peut être essentiel et avoir le potentiel d'améliorer le pronostic chez les patients, entraînant ainsi de meilleurs résultats.

En résumé, la perfusion rétrograde de la veine cave inférieure (RIVP) est une technique précieuse qui aide à protéger les organes abdominaux et les membres inférieurs lors d'une chirurgie de dissection aortique aiguë de type A (ATAAD). Bien qu'il soit prometteur pour améliorer les résultats pour les patients, des recherches en cours sont nécessaires pour évaluer de manière exhaustive son effet sur la fonction gastro-intestinale, optimisant ainsi son utilisation dans la prise en charge chirurgicale de la dissection aortique aiguë de type A (ATAAD).

Cette étude est conçue comme une étude de cohorte prospective, centrée sur un cadre exploratoire. L'étude sera menée au deuxième hôpital affilié du centre cardiovasculaire de l'université médicale de Nanjing. Cette étude se concentrera sur les patients subissant une réparation de dissection aortique aiguë de type A (ATAAD) avec ou sans perfusion rétrograde de la veine cave inférieure (RIVP). Les patients seront affectés à ces groupes sur la base de critères chirurgicaux et spécifiques au patient dans le rapport 1 : 1 et suivront les patients de l'unité de soins intensifs cardiovasculaires (CCU) en préopératoire. Le groupe A recevra de l'ACP+RIVP sélectif, tandis que le groupe B recevra de l'ACP seul sous hypothermie légère à modérée. Conformément à la règle générale, l'étude prévoit de recruter jusqu'à 30 patients au total pour l'étude pilote. 15 dans chaque groupe.

Les patients subiront des évaluations diagnostiques pour confirmer le diagnostic de dissection aortique aiguë de type A (ATAAD) et en fonction de l'urgence, ils procéderont soit à une intervention chirurgicale, soit à une unité de soins intensifs cardiovasculaires (CCU). Un consentement éclairé sera obtenu, mais cela ne retardera en aucun cas le protocole de traitement des patients. En cas d'intervention chirurgicale urgente, un chirurgien obtiendra le consentement. Les patients peuvent se retirer sans répercussions et aucun remplaçant ne sera recherché.

Toutes les données seront collectées et enregistrées systématiquement dans un formulaire de rapport de cas bien rédigé. Un protocole a été rédigé pour mener cette étude et nous avons suivi les directives SPIRITS. Tout changement dans le protocole sera signalé et ajusté en temps opportun.

Nous prélèverons des échantillons de sang à des intervalles de temps spécifiques, préopératoire (PO1), postopératoire jour 1 (PO2), jour 3 (PO3), jour 7 (PO4). L'étude comprendra l'évaluation des biomarqueurs : CRP, indicateurs de barrière intestinale (D-amine oxydase (DAO), Fatty Acid Binding Protein 2 (FABP2), D-Lactate, Endotoxines) et panel de 12 cytokines.

Toutes les données de base allant des paramètres cliniques, données anthropométriques, évaluation gastro-intestinale (GI) de base et données cliniques seront obtenues avant la chirurgie et enregistrées dans le formulaire de rapport de cas.

Les données périopératoires, la durée du pontage cardio-pulmonaire (CPB), la durée de l'arrêt circulatoire hypothermique profond (DHCA), le temps de clampage croisé, la durée de l'intervention chirurgicale, le nombre d'unités de sang total, le plasma frais congelé, les plaquettes regroupées et le cryoprécipité administré seront collectés dans le salle d'opération par le perfusionniste et l'anesthésiste.

Une étude longitudinale prospective évaluera le dysfonctionnement gastro-intestinal (GI) à long terme après une chirurgie grâce à des méthodes de suivi telles que ambulatoire, application Wechat, à l'hôpital ou évaluation de suivi par téléphone à des intervalles spécifiés (1,3,6,12 mois) après la sortie de l'hôpital. . Un questionnaire soigneusement rédigé sera utilisé comme outil d’évaluation.

Pour établir la présence d'un dysfonctionnement de la barrière intestinale, les enquêteurs examineront les modèles spécifiques ou l'écart des valeurs des biomarqueurs par rapport aux niveaux normaux ou de base. Une augmentation des cytokines pro-inflammatoires peut suggérer une réponse inflammatoire associée à un dysfonctionnement de la barrière intestinale. Des niveaux élevés de D-lactate, de protéine de liaison aux acides gras 2 (FABP2) et d'endotoxines ainsi qu'une diminution des niveaux d'activité de la D-amine oxydase (DAO) pourraient suggérer un dysfonctionnement de la barrière intestinale.

Les enquêteurs effectueront une analyse statistique complète pour évaluer les variables continues, comme les marqueurs inflammatoires. Cela comprend le calcul de la moyenne, de l'écart type et de l'intervalle interquartile pour les valeurs liées à la protéine C-réactive (CRP), aux cytokines et aux marqueurs de la barrière intestinale. Les enquêteurs utiliseront le test t pour analyser les différences entre ces variables. Pour les données ordinales du formulaire de rapport de cas (CRF) et du questionnaire de suivi, le test solaire de rang de Wilcoxon pour les tests d'hypothèse sera utilisé. Les données catégorielles seront présentées sous forme de pourcentages et les différences dans ces catégories seront évaluées à l'aide du test du chi carré. Pour gérer les données à plusieurs moments dans le temps, l'ANOVA sera utilisée pour évaluer la variance. Lorsqu'ils traitent simultanément plusieurs variables dépendantes telles que divers niveaux de cytokines, les enquêteurs utiliseront une analyse de variance multivariée. Nous considérerons les résultats statistiquement significatifs si la valeur p est <0,05, conformément aux pratiques établies de recherche et d'analyse des données.