Indvirkning af RIVP på GI-funktion hos patienter, der gennemgår kirurgisk reparation for ATAAD

Retrograd Inferior Vena Cava Perfusion (RIVP) er en supplerende teknik, der bruges i kirurgi under reparation af akut type A aortadissektion (ATAAD). Denne procedure involverer generelt perfusion af iltet blod ind i den nedre vena cava, der leder det mod de viscerale organer og nedre ekstremiteter. Denne teknik spiller en vigtig rolle i at reducere risikoen for iskæmisk skade på disse vitale områder under dyb hypotermisk cirkulationsstop (DHCA), når den kombineres med Antegrade Cerebral Perfusion (ACP).

Nylig undersøgelse viste, at brugen af ​​Retrograde Inferior Vena Cava Perfusion (RIVP), sammen med Antegrade Cerebral Perfusion (ACP), kan føre til lavere forekomst af organdysfunktion i underkroppen, reduceret dødelighed og kortere Cardiopulmonary Bypass (CPB) varighed. Det har også været forbundet med at opretholde højere højere kropstemperatur under cirkulationsstop, hvilket kan være gavnligt for patientens generelle velbefindende.

På trods af disse lovende resultater er der imidlertid behov for yderligere forskning for at udforske den videnskabelige indvirkning af Retrograde Inferior Vena Cava Perfusion (RIVP) på mave-tarmfunktionen under og efter reparation af akut type A aortadissektion (ATAAD). Gastrointestinale komplikationer er et afgørende aspekt af patientens resultater og oftere negligeret. Forståelse af forholdet mellem Retrograde Inferior Vena Cava Perfusion (RIVP) og disse komplikationer kan være afgørende og have potentialet til at føre bedre prognose blandt patienter, hvilket resulterer i forbedrede resultater.

Sammenfattende er Retrograde Inferior Vena Cava Perfusion (RIVP) en værdifuld teknik, der hjælper med at beskytte abdominale organer og underekstremiteter under akut type A Aortadissektion (ATAAD) operation. Selvom det viser lovende at forbedre patientresultaterne, er det nødvendigt med løbende forskning for at vurdere dets effekt på mave-tarmfunktionen, og dermed optimere dets anvendelse i den kirurgiske behandling af akut type A aortadissektion (ATAAD).

Denne undersøgelse er designet som et enkelt centreret, prospektivt kohortestudie med en udforskende ramme. Undersøgelsen vil blive udført på det andet affilierede hospital i Nanjing Medical University Cardiovascular Center. Denne undersøgelse vil fokusere på patienter, der gennemgår akut type A aortadissektion (ATAAD) reparation med eller uden retrograd inferior vena cava perfusion (RIVP). Patienter vil blive tildelt disse grupper baseret på kirurgiske og patientspecifikke kriterier i forholdet 1:1 og vil følge patienter i Cardiovascular Critical Care Unit (CCU) præoperativt. Gruppe A vil modtage selektiv ACP+RIVP, mens gruppe B vil modtage ACP alene under mild til moderat hypotermi. Ifølge den generelle tommelfingerregel forventer undersøgelsen at rekruttere op til 30 patienter til pilotstudiet i alt. 15 i hver gruppe.

Patienterne vil gennemgå diagnostiske vurderinger for at bekræfte diagnosen akut type A aortadissektion (ATAAD), og afhængigt af, hvor meget det haster, fortsætter de enten til operation eller Cardiovascular Critical Care Unit (CCU). Der vil blive indhentet informeret samtykke, men det vil på ingen måde forsinke behandlingsprotokollen for patienterne. I tilfælde af akut operation vil en kirurgisk stipendiat indhente samtykket. Patienter kan trække sig tilbage uden konsekvenser, og der vil ikke blive søgt erstatning.

Alle data vil blive indsamlet og registreret systematisk i et veludformet case-rapportformular. Der er skrevet en protokol til at udføre denne undersøgelse, og vi har fulgt SPIRITS retningslinjerne. Eventuelle ændringer i protokollen vil blive rettidigt rapporteret og justeret.

Vi vil indsamle blodprøver med bestemte tidsintervaller, præoperativt (PO1), postoperativt dag 1 (PO2), dag 3 (PO3), dag 7 (PO4). Undersøgelsen vil omfatte biomarkørevaluering: CRP, tarmbarriereindikatorer (D-aminoxidase(DAO), fedtsyrebindende protein 2 (FABP2), D-lactat, endotoksiner) og 12 cytokinpanel.

Alle baseline data spænder fra kliniske parametre, antropometriske data, baseline gastrointestinal (GI) vurdering og kliniske data vil blive indhentet før operationen og registreret i case rapportformularen.

Perioperative data, varigheden af ​​Cardiopulmonary Bypass (CPB), varigheden af ​​dyb hypotermisk cirkulationsstop (DHCA), krydsklemmetid, operationstid, antal enheder fuldblod, friskfrosset plasma, puljede blodplader og indgivet kryopræcipitat vil blive indsamlet inden for operationsstue hos perfusionisten og anæstesilægen.

En prospektiv longitudinel undersøgelse vil vurdere langsigtet gastrointestinal (GI) dysfunktion efter operation gennem opfølgningsmetoder såsom ambulant, Wechat-applikation, på hospital eller telefonbaseret opfølgningsevaluering med specificerede intervaller (1,3,6,12 måneder) efter hospitalsudskrivning . Et omhyggeligt udformet spørgeskema vil blive brugt som et værktøj til vurdering.

For at fastslå tilstedeværelsen af ​​dysfunktion i tarmbarrieren vil efterforskerne se på de specifikke mønstre eller afvigelser i værdierne af biomarkørerne fra de normale niveauer eller baseline niveauer. En stigning i pro-inflammatoriske cytokiner kan tyde på en inflammatorisk respons forbundet med tarmbarrieredysfunktion. Forhøjede niveauer af D-lactat, fedtsyrebindende protein 2 (FABP2) og endotoksiner og nedsatte aktivitetsniveauer af D-aminoxidase (DAO) kunne tyde på dysfunktion af tarmbarrieren.

Efterforskerne vil udføre omfattende statistisk analyse for at evaluere kontinuerlige variabler, såsom inflammatoriske markører. Dette inkluderer beregning af middelværdien, standardafvigelsen og interkvartilområdet for værdier relateret til C-reaktivt protein (CRP), cytokiner og tarmbarrieremarkører. Efterforskerne vil bruge t-testen til at analysere forskelle i disse variable. For ordinære data fra Case Report Form (CRF) og opfølgende spørgeskema, vil wilcoxon rank sun-test til hypotesetestning blive brugt. Kategoriske data vil blive præsenteret som procenter, og forskellene i disse kategorier vil blive vurderet ved hjælp af chi-kvadrat-testen. For at håndtere data på flere tidspunkter, vil ANOVA blive brugt til at vurdere varians. Når de behandler flere afhængige variabler som forskellige cytokinniveauer samtidigt, vil efterforskerne anvende en multivariat variansanalyse. Vi vil betragte resultater som statistisk signifikante, hvis p-værdien er <0,05, alene med etableret forskning og dataanalysepraksis.