Effekten av RIVP på GI-funksjonen hos pasienter som gjennomgår kirurgisk reparasjon for ATAAD

Retrograde Inferior Vena Cava Perfusion (RIVP) er en tilleggsteknikk som brukes i kirurgi under reparasjon av akutt type A aortadisseksjon (ATAAD). Denne prosedyren involverer vanligvis perfusjon av oksygenrikt blod inn i den nedre vena cava, rettet mot de viscerale organene og nedre ekstremiteter. Denne teknikken spiller en viktig rolle i å redusere risikoen for iskemisk skade på disse vitale områdene under dyp hypotermisk sirkulasjonsstans (DHCA) når den kombineres med Antegrade Cerebral Perfusion (ACP).

Nylig studie viste at bruk av Retrograde Inferior Vena Cava Perfusion (RIVP), i forbindelse med Antegrade Cerebral Perfusion (ACP), kan føre til lavere forekomst av organdysfunksjon i underkroppen, redusert dødelighet og kortere varighet for kardiopulmonal bypass (CPB). Det har også vært assosiert med å opprettholde høyere høyere kroppstemperatur under sirkulasjonsstans, noe som kan være gunstig for pasientens generelle velvære.

Til tross for disse lovende resultatene er det imidlertid behov for ytterligere forskning for å utforske den vitenskapelige virkningen av Retrograde Inferior Vena Cava Perfusion (RIVP) på gastrointestinal funksjon under og etter reparasjon av akutt type A aortadisseksjon (ATAAD). Gastrointestinale komplikasjoner er et avgjørende aspekt av pasientens utfall, og oftere neglisjert. Å forstå forholdet mellom Retrograde Inferior Vena Cava Perfusion (RIVP) og disse komplikasjonene kan være avgjørende og ha potensial til å gi bedre prognose blant pasienter, noe som resulterer i forbedrede resultater.

Oppsummert er Retrograde Inferior Vena Cava Perfusion (RIVP) en verdifull teknikk som hjelper til med å beskytte abdominale organer og underekstremiteter under akutt type A aortadisseksjon (ATAAD). Selv om det er lovende når det gjelder å forbedre pasientresultatene, er pågående forskning nødvendig for å vurdere effekten på gastrointestinal funksjon, og dermed optimalisere bruken i kirurgisk behandling av akutt type A aortadisseksjon (ATAAD).

Denne studien er designet som en enkeltsentrert, prospektiv kohortstudie med et utforskende rammeverk. Studien vil bli utført ved det andre tilknyttede sykehuset ved Nanjing Medical University Cardiovascular Center. Denne studien vil fokusere på pasienter som gjennomgår akutt type A aortadisseksjon (ATAAD) reparasjon med eller uten Retrograde Inferior Vena Cava Perfusion (RIVP). Pasienter vil bli tildelt disse gruppene basert på kirurgiske og pasientspesifikke kriterier i forholdet 1:1 og vil følge pasienter i Cardiovascular Critical Care Unit (CCU) preoperativt. Gruppe A vil motta selektiv ACP+RIVP, mens gruppe B vil motta ACP alene under mild til moderat hypotermi. I henhold til den generelle tommelfingerregelen forventer studien å rekruttere opptil 30 pasienter til pilotstudien totalt. 15 i hver gruppe.

Pasienter vil gjennomgå diagnostiske vurderinger for å bekrefte diagnosen akutt type A aortadisseksjon (ATAAD), og avhengig av haster vil de fortsette enten til kirurgi eller Cardiovascular Critical Care Unit (CCU). Informert samtykke vil innhentes, men dette vil på ingen måte forsinke behandlingsprotokollen for pasientene. Ved hasteoperasjon vil en kirurgisk stipendiat innhente samtykket. Pasienter kan trekke seg uten ettervirkninger, og ingen erstatning vil bli søkt.

Alle data vil samles inn og registreres systematisk i et godt utformet saksrapportskjema. Det er skrevet en protokoll for å gjennomføre denne studien, og vi har fulgt SPIRITS-retningslinjene. Eventuelle endringer i protokollen vil bli rapportert og justert i tide.

Vi vil ta blodprøver med bestemte tidsintervaller, preoperativt (PO1), postoperativt dag 1 (PO2), dag 3 (PO3), dag 7 (PO4). Studien vil inkludere biomarkørevaluering: CRP, tarmbarriereindikatorer (D-aminoksidase(DAO), fettsyrebindende protein 2 (FABP2), D-laktat, endotoksiner) og 12 cytokinpanel.

Alle baseline-data som spenner fra kliniske parametere, antropometriske data, baseline gastrointestinal (GI)-vurdering og kliniske data vil innhentes før operasjonen og registreres i case-rapportskjemaet.

Perioperative data, varighet av kardiopulmonal bypass (CPB), varighet av dyp hypoterm sirkulasjonsstans (DHCA), kryssklemmetid, operasjonstid, antall enheter fullblod, fersk frossen plasma, sammenslåtte blodplater og kryopresipitat administrert vil bli samlet inn i operasjonsrom ved perfusjonist og anestesilege.

En prospektiv longitudinell studie vil vurdere langsiktig gastrointestinal (GI) dysfunksjon etter operasjon gjennom oppfølgingsmetoder som poliklinisk, Wechat-applikasjon, på sykehus eller telefonbasert oppfølgingsevaluering med spesifiserte intervaller (1,3,6,12 måneder) etter utskrivning fra sykehus. . Et omhyggelig utformet spørreskjema vil bli brukt som verktøy for vurdering.

For å fastslå tilstedeværelsen av dysfunksjon i tarmbarrieren, vil etterforskerne se på de spesifikke mønstrene eller avviket i verdier til biomarkørene fra normalnivået eller baselinenivået. En økning i pro-inflammatoriske cytokiner kan tyde på en inflammatorisk respons assosiert med dysfunksjon i tarmbarrieren. Forhøyede nivåer av D-laktat, fettsyrebindende protein 2 (FABP2) og endotoksiner og reduserte aktivitetsnivåer av D-aminoksidase (DAO) kan tyde på dysfunksjon i tarmbarrieren.

Etterforskerne vil utføre omfattende statistisk analyse for å evaluere kontinuerlige variabler, som inflammatoriske markører. Dette inkluderer beregning av gjennomsnitt, standardavvik og interkvartilområde for verdier relatert til C-reaktivt protein (CRP), cytokiner og tarmbarrieremarkører. Etterforskerne vil bruke t-testen til å analysere forskjeller i disse variablene. For ordinaldata fra Case Report Form (CRF) og oppfølgingsspørreskjema, vil wilcoxon rank sun-test for hypotesetesting bli brukt. Kategoriske data vil bli presentert som prosenter, og forskjellene i disse kategoriene vil bli vurdert ved hjelp av kjikvadrattesten. For å håndtere data på flere tidspunkt, vil ANOVA bli brukt til å vurdere varians. Når de arbeider med flere avhengige variabler som forskjellige cytokinnivåer samtidig, vil etterforskerne bruke en multivariat variansanalyse. Vi vil vurdere resultater som statistisk signifikante hvis p-verdien er <0,05, alene med etablert forskning og dataanalysepraksis.