Влияние RIVP на функцию желудочно-кишечного тракта у пациентов, перенесших хирургическое вмешательство по поводу ATAAD

Ретроградная перфузия нижней полой вены (RIVP) — это вспомогательный метод, используемый в хирургии при лечении острого расслоения аорты типа A (ATAAD). Эта процедура обычно включает в себя перфузию насыщенной кислородом крови в нижнюю полую вену, направляя ее к внутренним органам и нижним конечностям. Этот метод играет важную роль в снижении риска ишемического повреждения этих жизненно важных областей во время глубокой гипотермической остановки кровообращения (DHCA) в сочетании с антеградной церебральной перфузией (ACP).

Недавнее исследование показало, что использование ретроградной перфузии нижней полой вены (RIVP) в сочетании с антеградной церебральной перфузией (ACP) может привести к снижению частоты органной дисфункции в нижней части тела, снижению смертности и сокращению продолжительности искусственного кровообращения (CPB). Это также связано с поддержанием более высокой температуры тела во время остановки кровообращения, что может быть полезно для общего благополучия пациента.

Однако, несмотря на эти многообещающие результаты, существует необходимость дальнейших исследований для изучения научного влияния ретроградной перфузии нижней полой вены (RIVP) на функцию желудочно-кишечного тракта во время и после восстановления острого расслоения аорты типа A (ATAAD). Желудочно-кишечные осложнения являются важнейшим аспектом исхода заболевания пациентов, и им чаще всего пренебрегают. Понимание взаимосвязи между ретроградной перфузией нижней полой вены (РИВП) и этими осложнениями может иметь важное значение и потенциально может привести к улучшению прогноза среди пациентов, что приведет к улучшению результатов.

Таким образом, ретроградная перфузия нижней полой вены (RIVP) является ценным методом, который помогает защитить органы брюшной полости и нижние конечности во время операции по расслоению аорты типа А (ATAAD). Несмотря на то, что он показывает многообещающие результаты в улучшении результатов лечения пациентов, необходимы текущие исследования для всесторонней оценки его влияния на функцию желудочно-кишечного тракта, тем самым оптимизируя его использование при хирургическом лечении острого расслоения аорты типа А (ATAAD).

Настоящее исследование задумано как одноцентровое проспективное когортное исследование с поисковой структурой. Исследование будет проводиться во Второй дочерней больнице сердечно-сосудистого центра Нанкинского медицинского университета. Это исследование будет сосредоточено на пациентах, перенесших операцию по поводу острого расслоения аорты типа А (ATAAD) с ретроградной перфузией нижней полой вены (RIVP) или без нее. Пациенты будут распределены в эти группы на основе хирургических и конкретных критериев пациента в соотношении 1:1 и будут наблюдать за пациентами в отделении интенсивной терапии сердечно-сосудистых заболеваний (ОРИТ) до операции. Группа А будет получать селективно ACP+RIVP, тогда как группа B будет получать только ACP при легкой и умеренной гипотермии. Согласно общему эмпирическому правилу, в общей сложности предполагается привлечь до 30 пациентов для пилотного исследования. По 15 в каждой группе.

Пациенты пройдут диагностическое обследование для подтверждения диагноза острого расслоения аорты типа А (ATAAD) и, в зависимости от срочности, будут отправлены либо в хирургическое отделение, либо в отделение сердечно-сосудистой реанимации (CCU). Информированное согласие будет получено, но это никоим образом не задержит протокол лечения пациентов. В случае срочной операции согласие получит хирург. Пациенты могут отказаться от участия без каких-либо последствий, и замена не будет производиться.

Все данные будут систематически собираться и регистрироваться в хорошо составленной форме отчета о случае заболевания. Для проведения этого исследования был написан протокол, и мы следовали рекомендациям SPIRITS. Любые изменения в протоколе будут своевременно сообщаться и корректироваться.

Мы будем собирать образцы крови через определенные промежутки времени: до операции (РО1), в первый день после операции (РО2), на третий день (РО3), на седьмой день (РО4). Исследование будет включать оценку биомаркеров: СРБ, индикаторы кишечного барьера (D-аминоксидаза (DAO), белок, связывающий жирные кислоты 2 (FABP2), D-лактат, эндотоксины) и панель 12 цитокинов.

Все исходные данные, начиная от клинических параметров, антропометрических данных, исходной оценки желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и клинических данных, будут получены до операции и записаны в форме отчета о случае.

Периоперационные данные, продолжительность искусственного кровообращения (CPB), продолжительность глубокой гипотермической остановки кровообращения (DHCA), время перекрестного клэмп-теста, время операции, количество единиц цельной крови, свежезамороженной плазмы, объединенных тромбоцитов и введенного криопреципитата будут собраны в течение хирургический кабинет перфузиониста и анестезиолога.

Проспективное продольное исследование позволит оценить долгосрочную дисфункцию желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) после операции с помощью таких методов последующего наблюдения, как амбулаторное лечение, приложение Wechat, в больнице или последующее наблюдение по телефону через определенные промежутки времени (1,3,6,12 месяцев) после выписки из больницы. . В качестве инструмента оценки будет использоваться тщательно составленная анкета.

Чтобы установить наличие дисфункции кишечного барьера, исследователи будут смотреть на конкретные закономерности или отклонения значений биомаркеров от нормального или исходного уровня. Увеличение количества провоспалительных цитокинов может указывать на воспалительную реакцию, связанную с дисфункцией кишечного барьера. Повышенные уровни D-лактата, белка, связывающего жирные кислоты 2 (FABP2) и эндотоксинов, а также снижение уровня активности D-аминооксидазы (DAO) могут указывать на дисфункцию кишечного барьера.

Исследователи проведут комплексный статистический анализ для оценки непрерывных переменных, таких как маркеры воспаления. Это включает в себя расчет среднего значения, стандартного отклонения и межквартильного диапазона значений, связанных с С-реактивным белком (СРБ), цитокинами и маркерами кишечного барьера. Исследователи будут использовать t-тест для анализа различий в этих переменных. Для порядковых данных из регистрационной формы (CRF) и анкеты последующего наблюдения будет использоваться ранговый солнечный критерий Уилкоксона для проверки гипотез. Категориальные данные будут представлены в процентах, а различия в этих категориях будут оцениваться с помощью теста хи-квадрат. Для обработки данных в несколько моментов времени для оценки дисперсии будет использоваться ANOVA. При одновременной работе с несколькими зависимыми переменными, такими как различные уровни цитокинов, исследователи будут использовать многомерный дисперсионный анализ. Мы будем считать результаты статистически значимыми, если значение p <0,05, в соответствии с устоявшейся практикой исследований и анализа данных.