RIVP:n vaikutus GI-toimintoihin potilailla, joille tehdään ATAADin kirurginen korjaus

Retrograde Inferior Vena Cava Perfuusio (RIVP) on lisätekniikka, jota käytetään leikkauksessa akuutin tyypin A aorttaleikkauksen (ATAAD) korjaamisen aikana. Tämä toimenpide sisältää yleensä hapetetun veren perfusoinnin alempaan onttolaskimoon, ohjaamalla sen viskeraalisia elimiä ja alaraajoja kohti. Tällä tekniikalla on tärkeä rooli näiden elintärkeiden alueiden iskeemisen vaurion riskin vähentämisessä syvän hypotermisen verenkiertopysähdyksen (DHCA) aikana yhdistettynä antegradiseen aivoperfuusioon (ACP).

Äskettäinen tutkimus osoitti, että Retrograde Inferior Vena Cava Perfusion (RIVP) käyttö yhdessä Antegrade Cerebral Perfusion (ACP) -perfuusion kanssa voi johtaa pienempiin elinten toimintahäiriöihin alavartalossa, vähentyneeseen kuolleisuuteen ja lyhyempään Cardiopulmonary Bypassin (CPB) kestoon. Se on myös liitetty korkeamman kehon lämpötilan ylläpitämiseen verenkierron pysähtymisen aikana, mikä voi olla hyödyllistä potilaan yleisen hyvinvoinnin kannalta.

Näistä lupaavista tuloksista huolimatta tarvitaan kuitenkin lisätutkimusta, jotta voidaan selvittää RIVP:n (Retrograde Inferior Vena cava Perfusion) tieteellistä vaikutusta ruoansulatuskanavan toimintaan akuutin tyypin A aorttaleikkauksen (ATAAD) korjauksen aikana ja sen jälkeen. Ruoansulatuskanavan komplikaatiot ovat ratkaiseva osa potilaan tuloksista, ja ne jätetään useammin huomiotta. Retrograde Inferior Vena cava Perfusion (RIVP) ja näiden komplikaatioiden välisen suhteen ymmärtäminen voi olla välttämätöntä, ja se voi johtaa parempaan ennusteeseen potilaiden keskuudessa, mikä johtaa parempiin tuloksiin.

Yhteenvetona voidaan todeta, että Retrograde Inferior Vena Cava Perfuusio (RIVP) on arvokas tekniikka, joka auttaa suojaamaan vatsan elimiä ja alaraajoja akuutin A-tyypin aorttaleikkauksen (ATAAD) aikana. Vaikka se näyttää lupaavalta parantaa potilaiden tuloksia, jatkuva tutkimus on tarpeen sen vaikutuksen arvioimiseksi kattavasti ruoansulatuskanavan toimintaan, mikä optimoi sen käytön akuutin tyypin A aorttaleikkauksen (ATAAD) kirurgisessa hoidossa.

Tämä tutkimus on suunniteltu yhdeksi keskitetyksi, prospektiiviseksi kohorttitutkimukseksi, jossa on tutkiva viitekehys. Tutkimus suoritetaan Nanjingin lääketieteellisen yliopiston sydän- ja verisuonikeskuksen toisessa liitännäissairaalassa. Tämä tutkimus keskittyy potilaisiin, joille tehdään akuutin tyypin A aorttaleikkauksen (ATAAD) korjaus joko retrogradisen huonoon onttolaskimon perfuusiolla (RIVP) tai ilman sitä. Potilaat jaetaan näihin ryhmiin kirurgisten ja potilaskohtaisten kriteerien perusteella suhteessa 1:1, ja he seuraavat potilaita Cardiovascular Critical Care Unitissa (CCU) ennen leikkausta. Ryhmä A saa selektiivisen ACP+RIVP:n, kun taas ryhmä B saa pelkän ACP:n lievän tai kohtalaisen hypotermian alla. Yleisen nyrkkisäännön mukaan tutkimuksessa odotetaan rekrytoivansa pilottitutkimukseen yhteensä jopa 30 potilasta. 15 jokaisessa ryhmässä.

Potilaille tehdään diagnostisia arviointeja akuutin A-tyypin aorttaleikkauksen (ATAAD) diagnoosin vahvistamiseksi, ja kiireellisyydestä riippuen he siirtyvät joko leikkaukseen tai kardiovaskulaariseen kriittiseen hoitoyksikköön (CCU). Tietoinen suostumus saadaan, mutta tämä ei millään tavalla viivästytä potilaiden hoitosuunnitelmaa. Kiireellisessä leikkauksessa kirurgin saa luvan. Potilaat voivat vetäytyä ilman seurauksia, eikä korvaajia haeta.

Kaikki tiedot kerätään ja kirjataan järjestelmällisesti hyvin laadittuun tapausraporttilomakkeeseen. Tämän tutkimuksen suorittamiseksi on kirjoitettu pöytäkirja ja olemme noudattaneet SPIRITS-ohjeita. Protokollan muutoksista ilmoitetaan ajoissa ja niitä korjataan.

Keräämme verinäytteitä tietyin aikavälein, ennen leikkausta (PO1), leikkauksen jälkeisenä päivänä 1 (PO2), päivänä 3 (PO3), päivänä 7 (PO4). Tutkimus sisältää biomarkkeriarvioinnin: CRP, suoliston este-indikaattorit (D-amiinioksidaasi (DAO), rasvahappoja sitova proteiini 2 (FABP2), D-laktaatti, endotoksiinit) ja 12 sytokiinipaneeli.

Kaikki perustiedot kliinisistä parametreistä, antropometrisista tiedoista, maha-suolikanavan (GI) lähtötilanteen arvioinnista ja kliinisistä tiedoista hankitaan ennen leikkausta ja kirjataan tapausraporttilomakkeeseen.

Perioperatiiviset tiedot, Cardiopulmonary Bypassin (CPB) kesto, syvän hypotermisen verenkiertopysähdyksen (DHCA) kesto, crossclamp-aika, leikkausaika, kokoveren yksikkömäärä, tuore pakastettu plasma, yhdistetyt verihiutaleet ja annettu kryosakka kerätään leikkaushuone perfuusiolääkärin ja anestesiologin toimesta.

Prospektiivisessa pitkittäistutkimuksessa arvioidaan pitkän aikavälin maha-suolikanavan (GI) toimintahäiriöt leikkauksen jälkeen seurantamenetelmillä, kuten avohoidolla, Wechat-sovelluksella, sairaalassa tai puhelinpohjaisella seuranta-arvioinnilla tietyin väliajoin (1, 3, 6, 12 kuukautta) sairaalasta kotiutumisen jälkeen . Arvioinnin välineenä käytetään huolellisesti laadittua kyselylomaketta.

Suolen esteen toimintahäiriön olemassaolon toteamiseksi tutkijat tarkastelevat biomarkkerien erityisiä kuvioita tai poikkeamia arvojen normaalista tai perustasosta. Proinflammatoristen sytokiinien lisääntyminen voi viitata tulehdusvasteeseen, joka liittyy suoliston esteen toimintahäiriöön. D-laktaatin, rasvahappoja sitovan proteiinin 2:n (FABP2) ja endotoksiinien kohonneet tasot ja D-amiinioksidaasin (DAO) vähentyneet aktiivisuustasot voivat viitata suoliston esteen toimintahäiriöön.

Tutkijat suorittavat kattavan tilastollisen analyysin jatkuvien muuttujien, kuten tulehdusmerkkiaineiden, arvioimiseksi. Tämä sisältää C-reaktiiviseen proteiiniin (CRP), sytokiineihin ja suoliston estemarkkereihin liittyvien arvojen keskiarvon, keskihajonnan ja kvartiilivälin laskemisen. Tutkijat käyttävät t-testiä näiden muuttujien erojen analysoimiseen. Tapausraporttilomakkeen (CRF) ja seurantakyselylomakkeen järjestystiedoissa käytetään wilcoxon rank sun testiä hypoteesitestaukseen. Kategoriset tiedot esitetään prosentteina ja näiden luokkien erot arvioidaan khin-neliötestillä. Tietojen käsittelemiseksi useilla aikapisteillä varianssin arvioimiseen käytetään ANOVAa. Käsitellessään useita riippuvaisia ​​muuttujia, kuten eri sytokiinitasoja samanaikaisesti, tutkijat käyttävät monimuuttujavarianssianalyysiä. Katsomme tuloksia tilastollisesti merkitseviksi, jos p-arvo on <0,05, erillään vakiintuneiden tutkimus- ja data-analyysikäytäntöjen kanssa.