Impacto de RIVP en la función gastrointestinal en pacientes sometidos a reparación quirúrgica por ATAAD

La perfusión retrógrada de la vena cava inferior (RIVP) es una técnica complementaria utilizada en cirugía durante la reparación de la disección aórtica aguda tipo A (ATAAD). Este procedimiento generalmente implica perfundir sangre oxigenada en la vena cava inferior, dirigiéndola hacia los órganos viscerales y las extremidades inferiores. Esta técnica juega un papel importante en la reducción del riesgo de lesión isquémica en estas regiones vitales durante el paro circulatorio hipotérmico profundo (DHCA) cuando se combina con perfusión cerebral anterógrada (ACP).

Un estudio reciente demostró que el uso de perfusión retrógrada de la vena cava inferior (RIVP), junto con la perfusión cerebral anterógrada (ACP), puede conducir a tasas más bajas de disfunción de órganos en la parte inferior del cuerpo, una reducción de la mortalidad y una duración más corta del bypass cardiopulmonar (CPB). También se ha asociado con el mantenimiento de una temperatura corporal más alta durante el paro circulatorio, lo que puede ser beneficioso para el bienestar general del paciente.

Sin embargo, a pesar de estos resultados prometedores, es necesario realizar más investigaciones para explorar el impacto científico de la perfusión retrógrada de la vena cava inferior (RIVP) en la función gastrointestinal durante y después de la reparación de la disección aórtica aguda tipo A (ATAAD). Las complicaciones gastrointestinales son un aspecto crucial de los resultados de un paciente y, con mayor frecuencia, se descuidan. Comprender la relación entre la perfusión retrógrada de la vena cava inferior (RIVP) y estas complicaciones puede ser esencial y tener el potencial de conducir a un mejor pronóstico entre los pacientes, lo que resulta en mejores resultados.

En resumen, la perfusión retrógrada de la vena cava inferior (RIVP) es una técnica valiosa que ayuda a proteger los órganos abdominales y las extremidades inferiores durante la cirugía de disección aórtica aguda tipo A (ATAAD). Si bien es prometedor para mejorar los resultados de los pacientes, es necesaria una investigación continua para evaluar de manera integral su efecto sobre la función gastrointestinal, optimizando así su uso en el tratamiento quirúrgico de la disección aórtica aguda tipo A (ATAAD).

Este estudio está diseñado como un estudio de cohorte prospectivo, centrado en un solo centro con un marco exploratorio. El estudio se llevará a cabo en el Segundo Hospital Afiliado del Centro Cardiovascular de la Universidad Médica de Nanjing. Este estudio se centrará en pacientes sometidos a reparación de disección aórtica aguda tipo A (ATAAD) con o sin perfusión retrógrada de la vena cava inferior (RIVP). Los pacientes serán asignados a estos grupos según criterios quirúrgicos y específicos del paciente en una proporción de 1:1 y seguirán a los pacientes en la Unidad de Cuidados Críticos Cardiovasculares (UCC) antes de la operación. El grupo A recibirá ACP + RIVP selectivo, mientras que el grupo B recibirá ACP solo bajo hipotermia leve a moderada. Según la regla general, el estudio prevé reclutar hasta 30 pacientes en total para el estudio piloto. 15 en cada grupo.

Los pacientes se someterán a evaluaciones diagnósticas para confirmar el diagnóstico de disección aórtica aguda tipo A (ATAAD) y, según la urgencia, procederán a la cirugía o a la Unidad de Cuidados Críticos Cardiovasculares (UCC). Se obtendrá el consentimiento informado, pero esto de ninguna manera retrasará el protocolo de tratamiento de los pacientes. En caso de cirugía urgente, un becario quirúrgico obtendrá el consentimiento. Los pacientes podrán retirarse sin repercusiones y no se buscarán reemplazos.

Todos los datos se recopilarán y registrarán sistemáticamente en un formulario de informe de caso bien redactado. Se redactó un protocolo para realizar este estudio y seguimos las pautas de SPIRITS. Cualquier cambio en el protocolo será informado y ajustado oportunamente.

Recogeremos muestras de sangre en intervalos de tiempo específicos, preoperatoriamente (PO1), postoperatoriamente día 1 (PO2), día 3 (PO3), día 7 (PO4). El estudio incluirá evaluación de biomarcadores: PCR, indicadores de barrera intestinal (D-aminooxidasa (DAO), proteína transportadora de ácidos grasos 2 (FABP2), D-lactato, endotoxinas) y panel de 12 citocinas.

Todos los datos de referencia, desde parámetros clínicos, datos antropométricos, evaluación gastrointestinal (GI) inicial y datos clínicos se obtendrán antes de la cirugía y se registrarán en el formulario de informe de caso.

Los datos perioperatorios, la duración de la derivación cardiopulmonar (CPB), la duración del paro circulatorio hipotérmico profundo (DHCA), el tiempo de pinzamiento cruzado, el tiempo de la cirugía, el número de unidades de sangre completa, plasma fresco congelado, plaquetas agrupadas y crioprecipitado administrados se recopilarán dentro del quirófano por el perfusionista y el anestesiólogo.

Un estudio longitudinal prospectivo evaluará la disfunción gastrointestinal (GI) a largo plazo después de la cirugía a través de métodos de seguimiento como evaluación de seguimiento ambulatoria, aplicación Wechat, en el hospital o por teléfono en intervalos específicos (1,3,6,12 meses) después del alta hospitalaria . Se utilizará como herramienta de evaluación un cuestionario minuciosamente redactado.

Para establecer la presencia de disfunción de la barrera intestinal, los investigadores observarán los patrones específicos o la desviación en los valores de los biomarcadores de los niveles normales o iniciales. Un aumento de las citocinas proinflamatorias puede sugerir una respuesta inflamatoria asociada con una disfunción de la barrera intestinal. Los niveles elevados de D-lactato, proteína transportadora de ácidos grasos 2 (FABP2) y endotoxinas y la disminución de los niveles de actividad de la D-aminooxidasa (DAO) podrían sugerir una disfunción de la barrera intestinal.

Los investigadores realizarán análisis estadísticos integrales para evaluar variables continuas, como marcadores inflamatorios. Esto incluye calcular la media, la desviación estándar y el rango intercuartílico de los valores relacionados con la proteína C reactiva (PCR), las citocinas y los marcadores de la barrera intestinal. Los investigadores utilizarán la prueba t para analizar las diferencias en estas variables. Para los datos ordinales del formulario de informe de caso (CRF) y el cuestionario de seguimiento, se utilizará la prueba solar de rango de Wilcoxon para la prueba de hipótesis. Los datos categóricos se presentarán como porcentajes y las diferencias en estas categorías se evaluarán mediante la prueba de chi-cuadrado. Para manejar datos en múltiples momentos, se utilizará ANOVA para evaluar la varianza. Cuando se trata de múltiples variables dependientes, como varios niveles de citocinas simultáneamente, los investigadores emplearán un análisis de varianza multivariado. Consideraremos los resultados estadísticamente significativos si el valor de p es <0,05, de acuerdo con las prácticas establecidas de investigación y análisis de datos.