Vliv RIVP na funkci GI u pacientů podstupujících chirurgickou opravu pro ATAAD

Retrográdní perfuze dolní duté žíly (RIVP) je doplňková technika používaná v chirurgii během opravy akutní disekce aorty typu A (ATAAD). Tento postup obecně zahrnuje perfuzi okysličené krve do dolní duté žíly a její nasměrování směrem k viscerálním orgánům a dolním končetinám. Tato technika hraje důležitou roli při snižování rizika ischemického poškození těchto životně důležitých oblastí během hluboké hypotermické zástavy oběhu (DHCA) v kombinaci s antegrádní cerebrální perfuzí (ACP).

Nedávná studie ukázala, že použití retrográdní perfuze dolní duté žíly (RIVP) ve spojení s antegrádní cerebrální perfuzí (ACP) může vést k nižší míře dysfunkce orgánů v dolní části těla, snížení úmrtnosti a kratšímu trvání kardiopulmonálního bypassu (CPB). Bylo také spojeno s udržováním vyšší vyšší tělesné teploty během zástavy oběhu, což může být prospěšné pro celkovou pohodu pacienta.

Navzdory těmto slibným výsledkům však existuje potřeba dalšího výzkumu, který by prozkoumal vědecký dopad retrográdní perfuze dolní duté žíly (RIVP) na gastrointestinální funkci během a po opravě akutní disekce aorty typu A (ATAAD). Gastrointestinální komplikace jsou zásadním aspektem výsledků pacientů a jsou častěji opomíjeny. Pochopení vztahu mezi retrográdní perfuzí dolní duté žíly (RIVP) a těmito komplikacemi může být zásadní a může mít potenciál vést k lepší prognóze mezi pacienty, což povede ke zlepšení výsledků.

Stručně řečeno, retrográdní perfuze dolní duté žíly (RIVP) je cenná technika, která pomáhá chránit břišní orgány a dolní končetiny během operace akutní disekce aorty typu A (ATAAD). I když se ukazuje jako slibný pro zlepšení výsledků pacientů, je nezbytný pokračující výzkum, aby bylo možné komplexně posoudit jeho účinek na gastrointestinální funkci, a tak optimalizovat jeho použití při chirurgické léčbě akutní disekce aorty typu A (ATAAD).

Tato studie je navržena jako jediná centrovaná, prospektivní, kohortová studie s explorativním rámcem. Studie bude provedena ve druhé přidružené nemocnici kardiovaskulárního centra lékařské univerzity Nanjing. Tato studie se zaměří na pacienty podstupující opravu akutní disekce aorty typu A (ATAAD) s nebo bez retrográdní perfuze dolní duté žíly (RIVP). Pacienti budou zařazeni do těchto skupin na základě chirurgických a specifických kritérií pro pacienta v poměru 1:1 a budou předoperačně sledovat pacienty na jednotce kardiovaskulární kritické péče (CCU). Skupina A dostane selektivní ACP+RIVP, zatímco skupina B bude dostávat samotný ACP při mírné až středně těžké hypotermii. Podle obecného pravidla studie předpokládá celkem nábor až 30 pacientů pro pilotní studii. 15 v každé skupině.

Pacienti podstoupí diagnostická vyšetření k potvrzení diagnózy akutní disekce aorty typu A (ATAAD) a v závislosti na naléhavosti postoupí buď k operaci nebo na jednotku kardiovaskulární kritické péče (CCU). Informovaný souhlas bude získán, ale to v žádném případě nezdrží protokol léčby pacientů. V případě urgentního chirurgického zákroku získá souhlas chirurg. Pacienti mohou odstoupit bez následků a nebudou se hledat náhrady.

Všechna data budou shromažďována a systematicky zaznamenávána ve formě dobře navržené kazuistiky. Pro provedení této studie byl sepsán protokol a postupovali jsme podle pokynů SPIRITS. Jakékoli změny v protokolu budou včas hlášeny a upraveny.

Vzorky krve budeme odebírat v určitých časových intervalech, předoperačně (PO1), pooperačně 1. den (PO2), 3. den (PO3), 7. den (PO4). Studie bude zahrnovat hodnocení biomarkerů: CRP, indikátory střevní bariéry (D-aminooxidáza (DAO), protein vázající mastné kyseliny 2 (FABP2), D-laktát, endotoxiny) a panel 12 cytokinů.

Všechny výchozí údaje od klinických parametrů, antropometrických údajů, výchozího hodnocení gastrointestinálního traktu (GI) a klinických údajů budou získány před operací a zaznamenány do formuláře kazuistiky.

Perioperační údaje, trvání kardiopulmonálního bypassu (CPB), trvání hluboké hypotermické cirkulační zástavy (DHCA), doba křížové svorky, doba operace, počet jednotek plné krve, čerstvě zmrazená plazma, spojené krevní destičky a podaný kryoprecipitát budou shromažďovány v rámci operační sál perfuzionistou a anesteziologem.

Prospektivní longitudinální studie posoudí dlouhodobou gastrointestinální (GI) dysfunkci po operaci prostřednictvím kontrolních metod, jako je ambulantní pacient, aplikace Wechat, v nemocnici nebo po telefonu ve stanovených intervalech (1,3,6,12 měsíců) po propuštění z nemocnice . Jako nástroj pro hodnocení poslouží pečlivě zpracovaný dotazník.

Aby se zjistila přítomnost dysfunkce střevní bariéry, vyšetřovatelé se zaměří na specifické vzorce nebo odchylky v hodnotách biomarkerů od normálních nebo výchozích hladin. Zvýšení prozánětlivých cytokinů může naznačovat zánětlivou reakci spojenou s dysfunkcí střevní bariéry. Zvýšené hladiny D-laktátu, Fatty Acid Binding Protein 2 (FABP2) a endotoxinů a snížené hladiny aktivity D-aminooxidázy (DAO) by mohly naznačovat dysfunkci střevní bariéry.

Vyšetřovatelé provedou komplexní statistickou analýzu k vyhodnocení spojitých proměnných, jako jsou zánětlivé markery. To zahrnuje výpočet průměru, směrodatné odchylky a interkvartilního rozmezí pro hodnoty související s C-reaktivním proteinem (CRP), cytokiny a markery střevní bariéry. Vyšetřovatelé použijí t-test k analýze rozdílů v těchto proměnných. Pro ordinální data z Case Report Form (CRF) a následného dotazníku bude použit Wilcoxon rank sun test pro testování hypotéz. Kategorická data budou prezentována jako procenta a rozdíly v těchto kategoriích budou posouzeny pomocí testu chí-kvadrát. Aby bylo možné zpracovávat data ve více časových bodech, bude k posouzení rozptylu použita ANOVA. Při práci s více závislými proměnnými, jako jsou různé hladiny cytokinů současně, výzkumníci použijí vícerozměrnou analýzu rozptylu. Výsledky budeme považovat za statisticky významné, pokud je hodnota p < 0,05, a to pouze se zavedenými postupy výzkumu a analýzy dat.