Einfluss von RIVP auf die GI-Funktion bei Patienten, die sich einer chirurgischen Reparatur wegen ATAAD unterziehen

Die retrograde Vena cava inferior-Perfusion (RIVP) ist eine Zusatztechnik, die in der Chirurgie bei der Reparatur einer akuten Aortendissektion Typ A (ATAAD) eingesetzt wird. Bei diesem Verfahren wird im Allgemeinen sauerstoffreiches Blut in die untere Hohlvene geleitet und zu den viszeralen Organen und den unteren Extremitäten geleitet. Diese Technik spielt in Kombination mit der antegraden zerebralen Perfusion (ACP) eine wichtige Rolle bei der Reduzierung des Risikos einer ischämischen Verletzung dieser lebenswichtigen Regionen während eines tiefen hypothermischen Kreislaufstillstands (DHCA).

Eine aktuelle Studie hat gezeigt, dass die Verwendung der retrograden unteren Hohlvenenperfusion (RIVP) in Verbindung mit der antegraden zerebralen Perfusion (ACP) zu einer geringeren Rate an Organdysfunktionen im Unterkörper, einer geringeren Mortalität und einer kürzeren Dauer des kardiopulmonalen Bypasses (CPB) führen kann. Es wurde auch mit der Aufrechterhaltung einer höheren Körpertemperatur während eines Kreislaufstillstands in Verbindung gebracht, was sich positiv auf das allgemeine Wohlbefinden des Patienten auswirken kann.

Trotz dieser vielversprechenden Ergebnisse besteht jedoch Bedarf an weiterer Forschung, um die wissenschaftlichen Auswirkungen der retrograden Perfusion der unteren Hohlvene (RIVP) auf die Magen-Darm-Funktion während und nach der Reparatur einer akuten Aortendissektion vom Typ A (ATAAD) zu untersuchen. Gastrointestinale Komplikationen sind ein entscheidender Aspekt für die Behandlungsergebnisse eines Patienten und werden häufiger vernachlässigt. Das Verständnis des Zusammenhangs zwischen der retrograden Perfusion der unteren Hohlvene (RIVP) und diesen Komplikationen kann von entscheidender Bedeutung sein und das Potenzial haben, bei Patienten zu einer besseren Prognose und damit zu besseren Ergebnissen zu führen.

Zusammenfassend ist die Retrograde Inferior Vena Cava Perfusion (RIVP) eine wertvolle Technik, die zum Schutz der Bauchorgane und der unteren Extremitäten während einer Operation der akuten Aortendissektion Typ A (ATAAD) beiträgt. Obwohl es vielversprechend ist, die Ergebnisse für Patienten zu verbessern, sind weitere Forschungsarbeiten erforderlich, um seine Wirkung auf die Magen-Darm-Funktion umfassend zu bewerten und so seinen Einsatz bei der chirurgischen Behandlung der akuten Aortendissektion Typ A (ATAAD) zu optimieren.

Diese Studie ist als einzelzentrierte, prospektive Kohortenstudie mit einem explorativen Rahmen konzipiert. Die Studie wird im zweiten angegliederten Krankenhaus des Herz-Kreislauf-Zentrums der Nanjing Medical University durchgeführt. Diese Studie konzentriert sich auf Patienten, die sich einer akuten Aortendissektion vom Typ A (ATAAD) mit oder ohne retrograder Perfusion der unteren Hohlvene (RIVP) unterziehen. Die Patienten werden diesen Gruppen anhand chirurgischer und patientenspezifischer Kriterien im Verhältnis 1:1 zugeordnet und begleiten die Patienten präoperativ auf der kardiovaskulären Intensivstation (CCU). Gruppe A erhält selektives ACP+RIVP, während Gruppe B ACP allein bei leichter bis mittelschwerer Unterkühlung erhält. Gemäß der allgemeinen Faustregel geht die Studie davon aus, insgesamt bis zu 30 Patienten für die Pilotstudie zu rekrutieren. 15 in jeder Gruppe.

Die Patienten werden diagnostischen Untersuchungen unterzogen, um die Diagnose einer akuten Aortendissektion Typ A (ATAAD) zu bestätigen, und je nach Dringlichkeit werden sie entweder zur Operation oder zur kardiovaskulären Intensivstation (CCU) weitergeleitet. Es wird eine Einverständniserklärung eingeholt, die jedoch in keiner Weise zu einer Verzögerung des Behandlungsprotokolls für die Patienten führt. Im Falle einer dringenden Operation wird ein chirurgischer Kollege die Zustimmung einholen. Patienten können ohne Konsequenzen zurücktreten und es wird kein Ersatz gesucht.

Alle Daten werden gesammelt und systematisch in einem gut formulierten Fallberichtsformular aufgezeichnet. Für die Durchführung dieser Studie wurde ein Protokoll erstellt und wir haben uns an die Richtlinien von SPIRITS gehalten. Alle Änderungen im Protokoll werden rechtzeitig gemeldet und angepasst.

Wir werden in bestimmten Zeitintervallen Blutproben entnehmen: präoperativ (PO1), postoperativ Tag 1 (PO2), Tag 3 (PO3), Tag 7 (PO4). Die Studie umfasst die Bewertung von Biomarkern: CRP, Darmbarriereindikatoren (D-Aminoxidase (DAO), fettsäurebindendes Protein 2 (FABP2), D-Laktat, Endotoxine) und 12-Zytokin-Panel.

Alle Basisdaten, die von klinischen Parametern über anthropometrische Daten bis hin zur gastrointestinalen (GI) Beurteilung und klinischen Daten reichen, werden vor der Operation erhoben und im Fallberichtsformular aufgezeichnet.

Perioperative Daten, Dauer des kardiopulmonalen Bypasses (CPB), Dauer des tiefen hypothermischen Kreislaufstillstands (DHCA), Cross-Clamp-Zeit, Operationszeit, Anzahl der verabreichten Einheiten Vollblut, frisch gefrorenes Plasma, gepoolte Blutplättchen und Kryopräzipitat werden im Rahmen der Studie erhoben Operationssaal durch den Kardiotechniker und den Anästhesisten.

In einer prospektiven Längsschnittstudie werden langfristige gastrointestinale (GI) Dysfunktionen nach der Operation durch Nachsorgemethoden wie ambulante Behandlung, Wechat-Anwendung, im Krankenhaus oder telefonische Nachuntersuchungen in bestimmten Abständen (1,3,6,12 Monate) nach der Entlassung aus dem Krankenhaus beurteilt . Als Beurteilungsinstrument dient ein sorgfältig ausgearbeiteter Fragebogen.

Um das Vorliegen einer Funktionsstörung der Darmbarriere festzustellen, werden die Forscher die spezifischen Muster oder Abweichungen der Werte der Biomarker vom Normal- oder Ausgangswert untersuchen. Ein Anstieg der proinflammatorischen Zytokine kann auf eine Entzündungsreaktion hinweisen, die mit einer Funktionsstörung der Darmbarriere einhergeht. Erhöhte Werte von D-Laktat, Fettsäure-bindendem Protein 2 (FABP2) und Endotoxinen sowie verringerte Aktivitätswerte von D-Aminoxidase (DAO) könnten auf eine Funktionsstörung der Darmbarriere hinweisen.

Die Forscher werden umfassende statistische Analysen durchführen, um kontinuierliche Variablen wie Entzündungsmarker auszuwerten. Dazu gehört die Berechnung des Mittelwerts, der Standardabweichung und des Interquartilbereichs für Werte im Zusammenhang mit C-reaktivem Protein (CRP), Zytokinen und Darmbarrieremarkern. Die Forscher werden den T-Test verwenden, um Unterschiede in diesen Variablen zu analysieren. Für ordinale Daten aus dem Case Report Form (CRF) und dem Folgefragebogen wird der Wilcoxon-Rank-Sun-Test zur Hypothesenprüfung verwendet. Kategoriale Daten werden als Prozentsätze dargestellt und die Unterschiede in diesen Kategorien werden mithilfe des Chi-Quadrat-Tests bewertet. Um Daten zu mehreren Zeitpunkten zu verarbeiten, wird ANOVA zur Bewertung der Varianz verwendet. Beim gleichzeitigen Umgang mit mehreren abhängigen Variablen wie verschiedenen Zytokinspiegeln werden die Forscher eine multivariate Varianzanalyse anwenden. Wir betrachten Ergebnisse als statistisch signifikant, wenn der p-Wert <0,05 ist, in Übereinstimmung mit etablierten Forschungs- und Datenanalysepraktiken.