Impacto do RIVP na função GI em pacientes submetidos ao reparo cirúrgico para ATAAD

A perfusão retrógrada da veia cava inferior (RIVP) é uma técnica adjuvante usada em cirurgia durante o reparo da dissecção aórtica aguda tipo A (ATAAD). Este procedimento geralmente envolve a perfusão de sangue oxigenado na veia cava inferior, direcionando-o para os órgãos viscerais e extremidades inferiores. Esta técnica desempenha um papel importante na redução do risco de lesão isquêmica nessas regiões vitais durante a parada circulatória hipotérmica profunda (DHCA) quando combinada com perfusão cerebral anterógrada (ACP).

Estudo recente mostrou que o uso de perfusão retrógrada de veia cava inferior (RIVP), em conjunto com perfusão cerebral anterógrada (ACP), pode levar a taxas mais baixas de disfunção orgânica na parte inferior do corpo, redução da mortalidade e menor duração da circulação extracorpórea (CEC). Também tem sido associado à manutenção de uma temperatura corporal mais elevada durante a parada circulatória, o que pode ser benéfico para o bem-estar geral do paciente.

No entanto, apesar desses resultados promissores, há necessidade de mais pesquisas para explorar o impacto científico da perfusão retrógrada da veia cava inferior (RIVP) na função gastrointestinal durante e após o reparo da dissecção aórtica aguda tipo A (ATAAD). As complicações gastrointestinais são um aspecto crucial dos resultados dos pacientes e mais frequentemente negligenciadas. Compreender a relação entre a perfusão retrógrada da veia cava inferior (RIVP) e essas complicações pode ser essencial e ter o potencial de levar a um melhor prognóstico entre os pacientes, resultando em melhores resultados.

Em resumo, a perfusão retrógrada da veia cava inferior (RIVP) é uma técnica valiosa que ajuda a proteger os órgãos abdominais e as extremidades inferiores durante a cirurgia de dissecção aórtica aguda tipo A (ATAAD). Embora se mostre promissor na melhoria dos resultados dos pacientes, são necessárias pesquisas contínuas para avaliar de forma abrangente seu efeito na função gastrointestinal, otimizando assim seu uso no tratamento cirúrgico da Dissecção Aórtica Aguda Tipo A (ATAAD).

Este estudo foi concebido como um estudo de coorte prospectivo e centralizado com uma estrutura exploratória. O estudo será realizado no Segundo Hospital Afiliado do Centro Cardiovascular da Universidade Médica de Nanjing. Este estudo se concentrará em pacientes submetidos ao reparo de dissecção aórtica aguda tipo A (ATAAD) com ou sem perfusão retrógrada da veia cava inferior (RIVP). Os pacientes serão atribuídos a esses grupos com base em critérios cirúrgicos e específicos do paciente na proporção de 1:1 e acompanharão os pacientes na Unidade de Cuidados Críticos Cardiovasculares (UCC) no pré-operatório. O Grupo A receberá ACP+RIVP seletivo, enquanto o grupo B receberá ACP sozinho sob hipotermia leve a moderada. De acordo com a regra geral, o estudo prevê recrutar até 30 pacientes para o estudo piloto no total. 15 em cada grupo.

Os pacientes serão submetidos a avaliações diagnósticas para confirmar o diagnóstico de Dissecção Aórtica Aguda Tipo A (ATAAD) e dependendo da urgência irão para cirurgia ou Unidade de Terapia Intensiva Cardiovascular (UCC). O consentimento informado será obtido, mas isso não atrasará de forma alguma o protocolo de tratamento para os pacientes. Em caso de cirurgia urgente, um colega cirúrgico obterá o consentimento. Os pacientes podem desistir sem repercussões e nenhuma substituição será solicitada.

Todos os dados serão coletados e registrados sistematicamente em um formulário de relato de caso bem elaborado. Um protocolo foi escrito para conduzir este estudo e seguimos as diretrizes do SPIRITS. Quaisquer alterações no protocolo serão oportunamente informadas e ajustadas.

Coletaremos amostras de sangue em intervalos de tempo específicos, pré-operatório (PO1), pós-operatório dia 1 (PO2), dia 3 (PO3), dia 7 (PO4). O estudo incluirá avaliação de biomarcadores: PCR, indicadores de barreira intestinal (D-amina oxidase (DAO), proteína de ligação de ácidos graxos 2 (FABP2), D-lactato, endotoxinas) e painel de 12 citocinas.

Todos os dados iniciais, desde parâmetros clínicos, dados antropométricos, avaliação gastrointestinal (GI) inicial e dados clínicos serão obtidos antes da cirurgia e registrados no formulário de relato de caso.

Dados perioperatórios, duração da circulação extracorpórea (CEC), duração da parada circulatória hipotérmica profunda (DHCA), tempo de clampeamento cruzado, tempo de cirurgia, número de unidades de sangue total, plasma fresco congelado, pool de plaquetas e crioprecipitado administrado serão coletados dentro do sala cirúrgica pelo perfusionista e pelo anestesista.

Um estudo longitudinal prospectivo avaliará a disfunção gastrointestinal (GI) de longo prazo pós-cirurgia por meio de métodos de acompanhamento, como ambulatorial, aplicação Wechat, avaliação de acompanhamento hospitalar ou por telefone em intervalos especificados (1,3,6,12 meses) após a alta hospitalar . Um questionário meticulosamente elaborado será usado como ferramenta de avaliação.

Para estabelecer a presença de disfunção da barreira intestinal, os investigadores observarão os padrões específicos ou desvio nos valores dos biomarcadores dos níveis normais ou basais. Um aumento nas citocinas pró-inflamatórias pode sugerir uma resposta inflamatória associada à disfunção da barreira intestinal. Níveis elevados de D-lactato, proteína de ligação a ácidos graxos 2 (FABP2) e endotoxinas e níveis reduzidos de atividade da D-amina oxidase (DAO) podem sugerir disfunção da barreira intestinal.

Os investigadores realizarão análises estatísticas abrangentes para avaliar variáveis ​​​​contínuas, como marcadores inflamatórios. Isso inclui o cálculo da média, desvio padrão e intervalo interquartil para valores relacionados à proteína C reativa (PCR), citocinas e marcadores de barreira intestinal. Os investigadores usarão o teste t para analisar as diferenças nessas variáveis. Para dados ordinais do Formulário de Relato de Caso (CRF) e questionário de acompanhamento, será usado o teste wilcoxon rank sun para teste de hipóteses. Os dados categóricos serão apresentados em porcentagens e as diferenças nessas categorias serão avaliadas por meio do teste qui-quadrado. Para lidar com dados em vários momentos, a ANOVA será usada para avaliar a variância. Ao lidar com múltiplas variáveis ​​​​dependentes, como vários níveis de citocinas simultaneamente, os investigadores empregarão uma análise multivariada de variância. Consideraremos os resultados estatisticamente significativos se o valor p for <0,05, de acordo com as práticas estabelecidas de pesquisa e análise de dados.