Inverkan av RIVP på GI-funktionen hos patienter som genomgår kirurgisk reparation för ATAAD

Retrograd inferior vena cava perfusion (RIVP) är en tilläggsteknik som används vid kirurgi under reparation av akut typ A aortadissektion (ATAAD). Denna procedur involverar i allmänhet perfusion av syresatt blod i den nedre hålvenen, riktad mot de viscerala organen och nedre extremiteterna. Denna teknik spelar en viktig roll för att minska risken för ischemisk skada på dessa vitala regioner under djupt hypotermiskt cirkulationsstopp (DHCA) i kombination med Antegrade Cerebral Perfusion (ACP).

Ny studie visade att användningen av Retrograde Inferior Vena Cava Perfusion (RIVP), i kombination med Antegrade Cerebral Perfusion (ACP), kan leda till lägre frekvens av organdysfunktion i underkroppen, minskad dödlighet och kortare Cardiopulmonary Bypass (CPB) varaktighet. Det har också associerats med att upprätthålla högre högre kroppstemperatur under cirkulationsstopp, vilket kan vara fördelaktigt för patientens övergripande välbefinnande.

Men trots dessa lovande resultat finns det ett behov av ytterligare forskning för att utforska den vetenskapliga effekten av Retrograde Inferior Vena Cava Perfusion (RIVP) på gastrointestinal funktion under och efter reparation av akut typ A aortadissektion (ATAAD). Gastrointestinala komplikationer är en avgörande aspekt av patientens resultat och försummas oftare. Att förstå sambandet mellan Retrograde Inferior Vena Cava Perfusion (RIVP) och dessa komplikationer kan vara avgörande och har potential att leda till bättre prognos bland patienter, vilket resulterar i förbättrade resultat.

Sammanfattningsvis är Retrograde Inferior Vena Cava Perfusion (RIVP) en värdefull teknik som hjälper till att skydda bukorgan och nedre extremiteter under akut typ A aortadissektion (ATAAD). Även om det visar sig lovande att förbättra patientresultaten, är pågående forskning nödvändig för att heltäckande utvärdera dess effekt på gastrointestinal funktion, och på så sätt optimera dess användning vid kirurgisk behandling av akut typ A aortadissektion (ATAAD).

Denna studie är utformad som en enkelcentrerad, prospektiv kohortstudie med ett explorativt ramverk. Studien kommer att genomföras vid det andra affilierade sjukhuset i Nanjing Medical University Cardiovascular Center. Denna studie kommer att fokusera på patienter som genomgår reparation av akut typ A aortadissektion (ATAAD) med eller utan Retrograde Inferior Vena Cava Perfusion (RIVP). Patienterna kommer att tilldelas dessa grupper baserat på kirurgiska och patientspecifika kriterier i förhållandet 1:1 och kommer att följa patienter på Cardiovascular Critical Care Unit (CCU) preoperativt. Grupp A kommer att få selektiv ACP+RIVP, medan grupp B kommer att få ACP ensam under mild till måttlig hypotermi. Enligt den allmänna tumregeln räknar studien med att rekrytera upp till 30 patienter till pilotstudien totalt. 15 i varje grupp.

Patienterna kommer att genomgå diagnostiska bedömningar för att bekräfta diagnosen akut typ A aortadissektion (ATAAD) och beroende på hur brådskande de är kommer de att gå antingen till operation eller Cardiovascular Critical Care Unit (CCU). Informerat samtycke kommer att erhållas, men detta kommer inte på något sätt att försena behandlingsprotokollet för patienterna. Vid akut operation kommer en kirurgstipendiat att inhämta samtycke. Patienter kan dra sig tillbaka utan efterverkningar och inga ersättare kommer att sökas.

All data kommer att samlas in och registreras systematiskt i ett väl utarbetat fallrapportformulär. Ett protokoll har skrivits för att genomföra denna studie och vi har följt SPIRITS riktlinjer. Eventuella ändringar i protokollet kommer att rapporteras och justeras i tid.

Vi kommer att samla in blodprover vid specifika tidsintervall, preoperativt (PO1), postoperativt dag 1 (PO2), dag 3 (PO3), dag 7 (PO4). Studien kommer att omfatta biomarkörutvärdering: CRP, tarmbarriärindikatorer (D-aminoxidas(DAO), fettsyrabindande protein 2 (FABP2), D-laktat, endotoxiner) och 12 cytokinpanel.

Alla baslinjedata, från kliniska parametrar, antropometriska data, baslinjebedömning av gastrointestinal (GI) och kliniska data kommer att erhållas före operationen och registreras i fallrapportformuläret.

Perioperativa data, varaktigheten av Cardiopulmonary Bypass (CPB), varaktigheten av djupt hypotermiskt cirkulationsstopp (DHCA), korsklämningstid, operationstid, antal enheter helblod, färskfryst plasma, poolade trombocyter och kryoprecipitat som administreras kommer att samlas in inom operationsrum av perfusionisten och narkosläkaren.

En prospektiv longitudinell studie kommer att bedöma långvarig gastrointestinal (GI) dysfunktion efter operation genom uppföljningsmetoder såsom öppenvård, Wechat-applikation, på sjukhus eller telefonbaserad uppföljningsutvärdering med specificerade intervall (1,3,6,12 månader) efter sjukhusutskrivning . Ett noggrant utarbetat frågeformulär kommer att användas som ett verktyg för bedömning.

För att fastställa närvaron av dysfunktion i tarmbarriären kommer utredarna att titta på de specifika mönstren eller avvikelsen i värden för biomarkörerna från normala nivåer eller baslinjenivåer. En ökning av pro-inflammatoriska cytokiner kan tyda på ett inflammatoriskt svar associerat med dysfunktion i tarmbarriären. Förhöjda nivåer av D-laktat, fettsyrabindande protein 2 (FABP2) och endotoxiner och minskade aktivitetsnivåer av D-aminoxidas (DAO) kan tyda på dysfunktion i tarmbarriären.

Utredarna kommer att utföra omfattande statistisk analys för att utvärdera kontinuerliga variabler, som inflammatoriska markörer. Detta inkluderar beräkning av medelvärde, standardavvikelse och interkvartilintervall för värden relaterade till C-reaktivt protein (CRP), cytokiner och tarmbarriärmarkörer. Utredarna kommer att använda t-testet för att analysera skillnader i dessa variabler. För ordinarie data från Case Report Form (CRF) och uppföljningsformulär kommer wilcoxon rank sun test för hypotestestning att användas. Kategoriska data kommer att presenteras som procentsatser, och skillnaderna i dessa kategorier kommer att bedömas med hjälp av chi-kvadrattestet. För att hantera data vid flera tidpunkter kommer ANOVA att användas för att bedöma varians. När man hanterar flera beroende variabler som olika cytokinnivåer samtidigt kommer utredarna att använda en multivariat variansanalys. Vi kommer att betrakta resultat som statistiskt signifikanta om p-värdet är <0,05, i ensamhet med etablerad forskning och dataanalyspraxis.