肿瘤老年病学中体力活动和营养的激励因素动态 (MONAGE)

虽然癌症是 75 岁至 85 岁人群的首要死因，也是 85 岁以上人群的第二大死因，但由于老年人在临床试验中的代表性不足，因此几乎没有证据表明癌症是针对老年人的。 这种代表性不足增加了该人群治疗不足或过度的风险，使老年人更容易受到化疗相关毒性的影响[3​​]。 70岁以上的患者群体存在相当大的异质性。 有些人年龄增长，几乎没有合并症并保持独立，而另一些人则合并了几种慢性病和缺陷。 对抗这些合并症的治疗有时会受到与抗癌疗法的药物相互作用的影响，这使得在癌症老年医学中开出治疗处方变得更加困难。 生活质量和生活数量之间的平衡是制定护理计划的基础[5]。 对老年癌症患者的支持必须是全面和个性化的，结合患者的意见和多学科方法来满足所有已确定的需求。

缺乏身体活动和营养不良：导致治疗过度毒性、并发症恶化和死亡风险增加的危险行为。

衰老会导致生理变化（激素、代谢等）和危险行为增加，包括缺乏身体活动和营养不良[6,7]。 这些会导致力量和肌肉质量的丧失[8]，癌症及其治疗会加剧这种情况[9]，这种现象在老年人中更为明显。

这种肌肉质量和力量的进行性和普遍性损失与身体能力的恶化以及高住院率和死亡率有关。肌肉质量的减少与化疗的过度毒性有关，对生存有直接影响。肌肉力量的减少是一种跌倒等不良事件的重要预测因素。除了与肌肉相关的问题外，这些与衰老相关的危险行为还会导致其他合并症的发生和更高的死亡风险。

在这种情况下，营养监测和体力活动（PA）是维持肌肉状态和预防肿瘤治疗期间营养不良的两种互补且有效的干预措施。 更具体地说，预防和管理这种肌肉质量和力量的损失应基于充足的能量和蛋白质摄入以及中等强度的多模式 PA（包括肌肉强化和运动调节）。

这些建议适用于原发性、与年龄相关的质量损失和继发性、与疾病相关的质量损失。

尽管营养监测和定期 PA 实践相结合的干预措施被认为可以有效维持肌肉状态和预防营养不良，但很难实现高依从性和持久的行为改变，以促使老年人采取更积极的生活方式并改变他们的饮食习惯。

计划行为理论：一种促进行为转变为与适应营养行为相关的积极生活方式的理论方法。

确定该人群中与 PA 和营养相关的动机因素有助于促进这些行为的采用和可持续性。

文献表明，使用理论方法来识别与 PA 和营养相关的动机因素对于促进行为改变和希望获得更高的依从性非常重要。 荟萃分析表明，就改变 PA 的有效性而言，没有任何理论优于另一种理论，并且基于单一理论而不是理论组合的干预措施更有效。 在这方面，计划行为理论（TCP）通常用于行为改变的研究，特别是针对老龄化人口（图1）。 该理论假设某种行为的采用源于个人意图的形成。 这些意图是通过态度、主观规范（尤其是护理人员）和自我感知的行为控制来促进的：

• 态度代表个人在执行行为时感受到的好处，即与行为的有用性相关的好处以及与执行该行为的乐趣相关的好处。
• 主观规范与个人的社会影响相对应，以他周围的人对他想要采取的行为的看法为代表。
• 感知行为控制是指感知到执行该行为的难易程度，从而指个人相信他或她拥有执行该行为所需的资源。 此外，假设该变量与行为直接相关。

然而，TCP因其对行为意图的可变预测而受到批评。 事实上，所使用的设计基于有限数量的测量，没有考虑到感知的时间波动和个体内部的变异性。 针对这些方法论的局限性，马赫和同事研究了使用重复测量方法来评估意图和行为之间的关系。 特别是，研究表明，意图会根据一天中的时间而变化，反映了动机变量的动态。 因此，重复测量方法对于测量技术合作计划变量是有效的，因为它们确定了最有利于将意图付诸行动的背景。

在这方面，生态瞬时评估（EMA）方法可以实时重复采样行为和心理变量，这可以考虑感知的时间波动。

这种数据收集方法适合测量 TCP 变量，可以提高其预测水平。 老年人的依从性较高，可达80%以上，是可行的。

行为改变技术：一种有效的、个性化的干预措施，以优化健康行为的采用和可持续性

在肿瘤学和老年病学中，干预研究表明 TCP 变量的增加伴随着 PA 水平的显着增加。 基于行为改变技术 (BCT) 的干预措施，单独或组合，已被证明可有效促进 PA 和营养，已验证了列出 16 组 CBT 的分类法：1. 目标和计划，2. 行为监测和反馈，3 . 社会支持，4. 知识修正，5. 行为后果，6. 行为比较，7. 关联，8. 重复和替代，9. 结果比较，10. 行为相关的奖励和威胁，11. 监管，12.前因，13. 身份，14. 预期后果，15. 自我信念，16. 意象/隐藏学习。

在科学文献不允许协议的可重复性（通常描述不充分）的背景下，这种分类法标准化了干预研究中使用的语言，并有助于其在科学界的可读性和传播。

通过提高干预措施的可观察性和可行性，就有可能制定有效的、个性化的干预措施，并考虑到个人的特殊性及其情况。 为了为老年癌症患者制定最佳的行为改变干预措施，需要进一步研究以了解 CBT 对 PA 和营养行为的作用机制和影响。 为此，N-of-1 设计促进了个体化干预措施的发展，同时考虑了个体内变异性和测量变量的波动[27]。 特别是，这些 N-of-1 设计是作者在最近关于 CBT 和 PA 行为和营养的研究观点中推荐的。