Dynamics of Motivational Factors for Physical Activity and Nutrition in oncogeriatrics (MONAGE)

Även om cancer är den vanligaste dödsorsaken hos personer i åldern 75 till 85 år och den näst vanligaste dödsorsaken hos personer över 85 år, finns det få bevis hos äldre på grund av deras underrepresentation i kliniska prövningar. Denna underrepresentation ökar risken för under- eller överbehandling i denna population, vilket gör äldre ännu mer sårbara för kemoterapirelaterade toxiciteter [3]. Det finns en betydande heterogenitet i populationen av patienter över 70 år. Vissa går framåt i ålder med få samsjukligheter och bibehållen självständighet, medan andra kombinerar flera kroniska patologier och brister. Behandlingar för att bekämpa dessa samsjukligheter är ibland föremål för läkemedelsinteraktioner med anticancerterapier, vilket gör att förskriva behandlingar desto svårare inom onkogeriatri. Balansen mellan livskvalitet och livskvantitet är grundläggande för att göra en vårdplan [5]. Stödet till den äldre cancerpatienten måste vara heltäckande och individualiserat, innefattande patientens åsikter och ett tvärvetenskapligt förhållningssätt för att möta alla identifierade behov.

Fysisk inaktivitet och undernäring: riskbeteenden som leder till övertoxicitet av behandlingar, försämring av samsjukligheter och ökad risk för dödlighet.

Åldrande leder till fysiologiska förändringar (hormonella, metabola, etc.) och en ökning av riskbeteenden, inklusive fysisk inaktivitet och undernäring [6,7]. Dessa är ansvariga för en förlust av styrka och muskelmassa [8], som förvärras av cancer och dess behandlingar [9], ett fenomen som är desto mer markant hos äldre.

Denna progressiva och generaliserade förlust av muskelmassa och styrka är förknippad med en försämring av fysisk kapacitet och höga frekvenser av sjukhusvistelser och dödlighet. Minskad muskelmassa är förknippad med övertoxicitet för kemoterapier, med en direkt inverkan på överlevnaden. Minskad muskelstyrka är en viktig prediktor för biverkningar som fall. Förutom muskelrelaterade problem leder dessa riskbeteenden i samband med åldrande också till uppkomsten av andra samsjukligheter och en högre risk för dödlighet.

I detta sammanhang är nutritionsövervakning och fysisk aktivitet (PA) två kompletterande och effektiva insatser för att upprätthålla muskelstatus och förhindra undernäring under onkologisk behandling. Mer specifikt bör förebyggande och hantering av denna förlust av muskelmassa och styrka baseras på tillräckligt energi- och proteinintag och multimodal PA (inklusive muskelförstärkning i kombination med träningskonditionering) vid måttlig intensitet.

Dessa rekommendationer gäller både primär, åldersrelaterad massförlust och sekundär, sjukdomsrelaterad massförlust.

Även om en intervention som kombinerar näringsövervakning och regelbunden PA-övning anses vara effektiv för att bibehålla muskelstatus och förebygga undernäring, är det svårt att uppnå hög följsamhet och varaktiga beteendeförändringar för att förflytta äldre till en mer aktiv livsstil och att ändra sina matvanor.

Teorin om planerat beteende: ett teoretiskt tillvägagångssätt som underlättar beteendeförändring mot en aktiv livsstil förknippad med anpassade näringsbeteenden.

Att identifiera de motivationsfaktorer som är förknippade med PA och näring i denna befolkning kan hjälpa till att underlätta antagandet och hållbarheten av dessa beteenden.

Litteraturen indikerar att det är viktigt att använda ett teoretiskt tillvägagångssätt för att identifiera motivationsfaktorer associerade med PA och näring för att underlätta beteendeförändringar och hoppas på högre följsamhet. En metaanalys har visat att ingen teori är överlägsen en annan när det gäller effektivitet för att modifiera PA och att interventioner är mer effektiva när de baseras på en enda teori snarare än en kombination av teorier. I detta avseende används teorin om planerat beteende (TCP) ofta i studiet av beteendeförändringar, särskilt för en åldrande befolkning (Figur 1). Denna teori antar att antagandet av ett beteende härrör från bildandet av avsikter hos individen. Dessa avsikter underlättas av attityder, subjektiva normer (särskilt hos vårdgivaren) och självupplevd beteendekontroll:

• Attityder representerar de fördelar som individen uppfattar med att utföra beteendet, det vill säga fördelar relaterade till användbarheten av beteendet och de som är relaterade till nöjet att utföra det.
• Subjektiva normer motsvarar individens sociala inflytande, representerat av vad omgivningen tycker om det beteende han vill utöva.
• Upplevd beteendekontroll avser den upplevda lättheten eller svårigheten att utföra beteendet, och därmed till individens övertygelse om att han eller hon besitter de nödvändiga resurserna för att utföra beteendet. Dessutom antas denna variabel vara direkt relaterad till beteende.

TCP har dock kritiserats för sin varierande förutsägelse av beteendeavsikter. De konstruktioner som används är baserade på ett begränsat antal åtgärder, utan att ta hänsyn till tidsvariationerna i uppfattningar och intraindividuell variation. Som svar på dessa metodologiska begränsningar undersökte Maher och hans kollegor användningen av metoder med upprepade åtgärder för att bedöma sambandet mellan avsikter och beteende. I synnerhet avslöjade studien att avsikter kan variera beroende på tid på dygnet, vilket återspeglar dynamiken hos motivationsvariabler. Som ett resultat är metoder för upprepade mätningar effektiva för att mäta TCP-variabler, eftersom de identifierar de sammanhang som är mest gynnsamma för att omsätta avsikter i handling.

I detta avseende möjliggör Ecological Momentary Assessment-metoden (EMA) upprepade provtagningar av beteenden och psykologiska variabler, i realtid, vilket skulle kunna ta hänsyn till den tidsmässiga fluktuationen av uppfattningar.

Denna datainsamlingsmetod är lämplig för att mäta TCP-variabler och kan förbättra deras prediktiva nivå. Det är möjligt med hög efterlevnad, över 80 %, hos äldre.

Beteendeförändringstekniker: en effektiv, individualiserad intervention för att optimera antagandet och hållbarheten av hälsobeteenden

Inom onkologi och geriatrik indikerar interventionsforskning att en ökning av TCP-variabler åtföljs av en signifikant ökning av PA-nivåer. Interventioner baserade på beteendeförändringstekniker (BCT), ensamma eller i kombination, har visat sig vara effektiva för att främja PA och nutrition har validerat en taxonomi som listar 16 grupper av KBT: 1. mål och planering, 2. beteendeövervakning och feedback, 3 . socialt stöd, 4. kunskapsmodifiering, 5. beteendemässiga konsekvenser, 6. beteendemässig jämförelse, 7. associationer, 8. upprepning och substitution, 9. jämförelse av resultat, 10. beteenderelaterade belöningar och hot, 11. reglering, 12. antecedenter, 13. identitý, 14. att förutse konsekvenser, 15. självövertygelse, 16. bildspråk/dold lärande.

I ett sammanhang där den vetenskapliga litteraturen inte tillåter reproducerbarhet av protokoll, som ofta är otillräckligt beskrivna, standardiserar denna taxonomi språket som används i interventionsstudier, och bidrar till deras läsbarhet och spridning inom det vetenskapliga samfundet.

Genom att förbättra observerbarheten och genomförbarheten av komponenterna i en intervention blir det möjligt att utveckla effektiva, individualiserade insatser som tar hänsyn till individens singularitet och hans eller hennes situation. I syfte att utveckla en optimal beteendeförändringsintervention för äldre cancerpatienter behövs ytterligare forskning för att förstå verkningsmekanismerna och effekten av KBT på PA och näringsbeteenden. För detta ändamål underlättar N-av-1-design utvecklingen av individualiserade interventioner, med hänsyn till intraindividuell variabilitet och fluktuationen av uppmätta variabler [27]. I synnerhet har dessa N-av-1-designer rekommenderats av författarna i nyare forskningsperspektiv på KBT- och PA-beteenden och kost.