Dynamika motivačních faktorů pro pohybovou aktivitu a výživu v onkogeriatrii (MONAGE)

Zatímco rakovina je hlavní příčinou úmrtí u lidí ve věku 75 až 85 let a druhou hlavní příčinou úmrtí u lidí starších 85 let, u starších osob existuje jen málo důkazů kvůli jejich nedostatečnému zastoupení v klinických studiích. Toto nedostatečné zastoupení zvyšuje riziko nedostatečné nebo nadměrné léčby v této populaci, takže starší lidé jsou ještě zranitelnější vůči toxicitám souvisejícím s chemoterapií [3]. V populaci pacientů starších 70 let je značná heterogenita. Některé postupují ve věku s malým počtem komorbidit a udržují si nezávislost, zatímco jiné kombinují několik chronických patologií a deficitů. Léčba k boji proti těmto komorbiditám někdy podléhá lékovým interakcím s protirakovinnými terapiemi, což činí předepisování léčby v onkogeriatrii ještě obtížnějším. Rovnováha mezi kvalitou a kvantitou života je zásadní při sestavování plánu péče [5]. Podpora pro staršího onkologického pacienta musí být komplexní a individualizovaná, musí zahrnovat názor pacienta a multidisciplinární přístup, aby byly splněny všechny identifikované potřeby.

Fyzická nečinnost a podvýživa: rizikové chování vedoucí k nadměrné toxicitě léčby, zhoršení komorbidit a zvýšenému riziku úmrtnosti.

Stárnutí vede k fyziologickým změnám (hormonálním, metabolickým atd.) a nárůstu rizikového chování, včetně fyzické inaktivity a podvýživy [6,7]. Ty jsou zodpovědné za ztrátu síly a svalové hmoty [8], umocněnou rakovinou a její léčbou [9], což je fenomén o to výraznější u starších lidí.

Tato progresivní a generalizovaná ztráta svalové hmoty a síly je spojena se zhoršením fyzické kapacity a vysokou mírou hospitalizace a úmrtnosti. Snížená svalová hmota je spojena s nadměrnou toxicitou vůči chemoterapii s přímým dopadem na přežití. Snížená svalová síla je důležitý prediktor nežádoucích příhod, jako jsou pády. Kromě problémů souvisejících se svaly vede toto rizikové chování spojené se stárnutím také k nástupu dalších komorbidit a vyššímu riziku úmrtnosti.

Monitoring výživy a fyzická aktivita (PA) jsou v této souvislosti dvě doplňkové a účinné intervence pro udržení svalového stavu a prevenci podvýživy během onkologické léčby. Přesněji řečeno, prevence a řízení tohoto úbytku svalové hmoty a síly by měly být založeny na adekvátním příjmu energie a bílkovin a multimodální PA (včetně posilování svalů spojené s kondicionováním cvičením) se střední intenzitou.

Tato doporučení platí jak pro primární ztrátu hmoty související s věkem, tak pro sekundární ztrátu hmoty související s onemocněním.

Přestože intervence kombinující nutriční monitorování a pravidelnou praxi PA je uznávána jako účinná při udržování svalového stavu a prevenci podvýživy, je obtížné dosáhnout vysoké adherence a trvalých změn chování, které by seniory posunuly k aktivnějšímu životnímu stylu a změnily jejich stravovací návyky.

Teorie plánovaného chování: teoretický přístup, který usnadňuje změnu chování směrem k aktivnímu životnímu stylu spojenému s přizpůsobeným nutričním chováním.

Identifikace motivačních faktorů spojených s PA a výživou v této populaci by mohla pomoci usnadnit přijetí a udržitelnost tohoto chování.

Literatura uvádí, že použití teoretického přístupu k identifikaci motivačních faktorů spojených s PA a výživou je důležité pro usnadnění změny chování a naději na vyšší adherenci. Metaanalýza ukázala, že žádná teorie není lepší než jiná, pokud jde o účinnost modifikace PA a že intervence jsou účinnější, když jsou založeny na jediné teorii spíše než na kombinaci teorií. V tomto ohledu se teorie plánovaného chování (TCP) běžně používá při studiu změn chování, zejména u stárnoucí populace (obrázek 1). Tato teorie předpokládá, že přijetí určitého chování pramení z utváření záměrů v jednotlivci. Tyto záměry jsou usnadněny postoji, subjektivními normami (zejména u pečovatele) a sebevnímanou kontrolou chování:

• Postoje představují výhody, které jedinec vnímá při vykonávání chování, tj. výhody související s užitečností chování a výhody související s potěšením z jeho vykonávání.
• Subjektivní normy odpovídají sociálnímu vlivu jedince, reprezentovanému tím, co si jeho okolí myslí o chování, které chce podniknout.
• Vnímaná behaviorální kontrola se vztahuje k vnímané snadnosti nebo obtížnosti provádění chování, a tedy k přesvědčení jednotlivce, že má potřebné zdroje k provedení chování. Navíc se předpokládá, že tato proměnná přímo souvisí s chováním.

Nicméně, TCP byl kritizován pro jeho variabilní předpověď behaviorálních záměrů. Použité návrhy jsou skutečně založeny na omezeném počtu opatření a neberou v úvahu časové kolísání vnímání a intraindividuální variabilitu. V reakci na tato metodologická omezení Maher a kolegové zkoumali použití metod opakovaných opatření k posouzení vztahu mezi záměry a chováním. Studie zejména odhalila, že záměry se mohou lišit v závislosti na denní době, což odráží dynamiku motivačních proměnných. V důsledku toho jsou metody opakovaných měření efektivní pro měření proměnných TCP, protože identifikují kontexty, které nejvíce přispívají k realizaci záměrů.

V tomto ohledu metoda Ecological Momentary Assessment (EMA) umožňuje opakované vzorkování chování a psychologických proměnných v reálném čase, které by mohlo zohledňovat časové kolísání vnímání.

Tato metoda sběru dat je vhodná pro měření proměnných TCP a mohla by zlepšit jejich prediktivní úroveň. Je to možné s vysokou compliance, nad 80 %, u starších osob.

Techniky změny chování: účinný, individualizovaný zásah k optimalizaci přijetí a udržitelnosti zdravotního chování

V onkologii a geriatrii intervenční výzkumy ukazují, že zvýšení proměnných TCP je doprovázeno významným zvýšením hladin PA. Intervence založené na technikách změny chování (BCT), samotné nebo v kombinaci, se ukázaly jako účinné při podpoře PA a výživy, potvrdily taxonomii, která uvádí 16 skupin CBT: 1. cíl a plánování, 2. monitorování chování a zpětná vazba, 3 sociální podpora, 4. modifikace znalostí, 5. důsledky chování, 6. srovnávání chování, 7. asociace, 8. opakování a substituce, 9. porovnávání výsledků, 10. odměny a hrozby související s chováním, 11. regulace, 12. předchůdci, 13. identita, 14. předvídání důsledků, 15. sebepřesvědčení, 16. představivost/skryté učení.

V kontextu, kdy vědecká literatura neumožňuje reprodukovatelnost protokolů, které jsou často nedostatečně popsány, tato taxonomie standardizuje jazyk používaný v intervenčních studiích a přispívá k jejich čitelnosti a šíření ve vědecké komunitě.

Zlepšením pozorovatelnosti a proveditelnosti složek intervence je možné vyvinout účinné, individualizované intervence, které berou v úvahu jedinečnost jednotlivce a jeho situaci. S cílem vyvinout optimální intervenci pro změnu chování u starších pacientů s rakovinou je zapotřebí dalšího výzkumu k pochopení mechanismů účinku a účinku CBT na PA a nutriční chování. Za tímto účelem N-of-1 designy usnadňují vývoj individualizovaných intervencí s přihlédnutím k intraindividuální variabilitě a fluktuaci měřených proměnných [27]. Zejména tyto návrhy N-of-1 byly doporučeny autory v nedávných výzkumných perspektivách chování a výživy CBT a PA.