Dinámica de factores motivacionales para la actividad física y la nutrición en oncogeriatría (MONAGE)

Si bien el cáncer es la principal causa de muerte en personas de 75 a 85 años, y la segunda causa de muerte en personas mayores de 85 años, hay poca evidencia en las personas mayores debido a su subrepresentación en los ensayos clínicos. Esta subrepresentación aumenta el riesgo de tratamiento insuficiente o excesivo en esta población, lo que hace que los ancianos sean aún más vulnerables a las toxicidades relacionadas con la quimioterapia [3]. Existe una considerable heterogeneidad en la población de pacientes mayores de 70 años. Algunos avanzan en edad con pocas comorbilidades y mantienen la independencia, mientras que otros combinan varias patologías crónicas y déficits. Los tratamientos para combatir estas comorbilidades a veces están sujetos a interacciones farmacológicas con terapias contra el cáncer, lo que dificulta aún más la prescripción de tratamientos en oncogeriatría. El equilibrio entre calidad y cantidad de vida es fundamental a la hora de elaborar un plan de cuidados [5]. El apoyo al paciente anciano con cáncer debe ser integral e individualizado, incorporando la opinión del paciente y un enfoque multidisciplinario para satisfacer todas las necesidades identificadas.

Inactividad física y desnutrición: comportamientos de riesgo que conducen a una sobretoxicidad de los tratamientos, un empeoramiento de las comorbilidades y un mayor riesgo de mortalidad.

El envejecimiento conduce a cambios fisiológicos (hormonales, metabólicos, etc.) y a un aumento de las conductas de riesgo, incluida la inactividad física y la desnutrición [6,7]. Éstos son responsables de una pérdida de fuerza y ​​de masa muscular [8], agravada por el cáncer y sus tratamientos [9], fenómeno aún más marcado en las personas mayores.

Esta pérdida progresiva y generalizada de masa y fuerza muscular se asocia con un deterioro de la capacidad física y altas tasas de hospitalización y mortalidad. La masa muscular reducida se asocia con una sobretoxicidad de las quimioterapias, con un impacto directo en la supervivencia. La fuerza muscular reducida es un importante predictor de eventos adversos como caídas. Más allá de las cuestiones relacionadas con los músculos, estos comportamientos de riesgo asociados con el envejecimiento también conducen a la aparición de otras comorbilidades y un mayor riesgo de mortalidad.

En este contexto, el seguimiento nutricional y la actividad física (AF) son dos intervenciones complementarias y eficaces para mantener el estado muscular y prevenir la desnutrición durante el tratamiento oncológico. Más específicamente, la prevención y el tratamiento de esta pérdida de masa y fuerza muscular deben basarse en una ingesta adecuada de energía y proteínas y en AF multimodal (incluido el fortalecimiento muscular junto con el ejercicio físico) a intensidad moderada.

Estas recomendaciones se aplican tanto a la pérdida de masa primaria relacionada con la edad como a la pérdida de masa secundaria relacionada con la enfermedad.

Aunque se reconoce que una intervención que combina el seguimiento nutricional y la práctica regular de AF es eficaz para mantener el estado muscular y prevenir la desnutrición, es difícil lograr una alta adherencia y cambios de comportamiento duraderos para que los ancianos adopten un estilo de vida más activo y cambien sus hábitos alimentarios.

La teoría de la conducta planificada: un enfoque teórico que facilita el cambio de conducta hacia un estilo de vida activo asociado a conductas nutricionales adaptadas.

Identificar los factores motivacionales asociados con la AF y la nutrición en esta población podría ayudar a facilitar la adopción y sostenibilidad de estos comportamientos.

La literatura indica que utilizar un enfoque teórico para identificar los factores motivacionales asociados con la AF y la nutrición es importante para facilitar el cambio de comportamiento y la esperanza de una mayor adherencia. Un metaanálisis ha demostrado que ninguna teoría es superior a otra en términos de efectividad para modificar la AF y que las intervenciones son más efectivas cuando se basan en una sola teoría en lugar de en una combinación de teorías. En este sentido, la teoría del comportamiento planificado (TCP) se utiliza comúnmente en el estudio del cambio de comportamiento, particularmente para una población que envejece (Figura 1). Esta teoría supone que la adopción de una conducta surge de la formación de intenciones en el individuo. Estas intenciones se ven facilitadas por actitudes, normas subjetivas (particularmente en el cuidador) y control conductual autopercibido:

• Las actitudes representan los beneficios percibidos por el individuo al realizar la conducta, es decir, los beneficios relacionados con la utilidad de la conducta y los relacionados con el placer de realizarla.
• Las normas subjetivas corresponden a la influencia social del individuo, representada por lo que piensan quienes lo rodean sobre el comportamiento que quiere emprender.
• El control conductual percibido se refiere a la facilidad o dificultad percibida para realizar la conducta y, por tanto, a la creencia del individuo de que posee los recursos necesarios para realizar la conducta. Además, se supone que esta variable está directamente relacionada con el comportamiento.

Sin embargo, TCP ha sido criticado por su predicción variable de intenciones de comportamiento. De hecho, los diseños utilizados se basan en un número limitado de medidas, sin tener en cuenta la fluctuación temporal de las percepciones y la variabilidad intraindividual. En respuesta a estas limitaciones metodológicas, Maher y sus colegas investigaron el uso de métodos de medidas repetidas para evaluar la relación entre intenciones y comportamiento. En particular, el estudio reveló que las intenciones pueden variar según la hora del día, reflejando la dinámica de las variables motivacionales. Como resultado, los métodos de medidas repetidas son eficaces para medir las variables del TCP, ya que identifican los contextos más propicios para poner las intenciones en acción.

En este sentido, el método de Evaluación Ecológica Momentánea (EMA) permite un muestreo repetido de comportamientos y variables psicológicas, en tiempo real, que podría tener en cuenta la fluctuación temporal de las percepciones.

Este método de recopilación de datos es adecuado para medir variables de TCP y podría mejorar su nivel predictivo. Es factible con un cumplimiento alto, superior al 80%, en los ancianos.

Técnicas de cambio de comportamiento: una intervención efectiva e individualizada para optimizar la adopción y sostenibilidad de comportamientos de salud

En oncología y geriatría, las investigaciones de intervención indican que un aumento en las variables TCP va acompañado de un aumento significativo en los niveles de PA. Se ha demostrado que las intervenciones basadas en técnicas de cambio de comportamiento (BCT), solas o en combinación, son efectivas para promover la AF y la nutrición. Se ha validado una taxonomía que enumera 16 grupos de TCC: 1. meta y planificación, 2. monitoreo y retroalimentación del comportamiento, 3. . apoyo social, 4. modificación del conocimiento, 5. consecuencias conductuales, 6. comparación conductual, 7. asociaciones, 8. repetición y sustitución, 9. comparación de resultados, 10. recompensas y amenazas relacionadas con el comportamiento, 11. regulación, 12. antecedentes, 13. identidad, 14. anticipación de consecuencias, 15. autoconvicción, 16. imágenes/aprendizaje oculto.

En un contexto donde la literatura científica no permite la reproducibilidad de los protocolos, a menudo insuficientemente descritos, esta taxonomía estandariza el lenguaje utilizado en los estudios de intervención y contribuye a su legibilidad y difusión dentro de la comunidad científica.

Al mejorar la observabilidad y viabilidad de los componentes de una intervención, es posible desarrollar intervenciones efectivas e individualizadas que tengan en cuenta la singularidad del individuo y su situación. Con el objetivo de desarrollar una intervención óptima de cambio de comportamiento para pacientes ancianos con cáncer, se necesita más investigación para comprender los mecanismos de acción y el efecto de las TCC sobre las conductas de AF y nutrición. Con este fin, los diseños N-de-1 facilitan el desarrollo de intervenciones individualizadas, teniendo en cuenta la variabilidad intraindividual y la fluctuación de las variables medidas [27]. En particular, estos diseños N de 1 han sido recomendados por los autores en perspectivas de investigación recientes sobre conductas y nutrición de TCC y AF.