Динамика мотивационных факторов к физической активности и питанию в онкогериатрии (MONAGE)

Хотя рак является основной причиной смерти среди людей в возрасте от 75 до 85 лет и второй по значимости причиной смерти среди людей старше 85 лет, данных о пожилых людях мало из-за их недостаточной представленности в клинических исследованиях. Такая недостаточная представленность увеличивает риск недостаточного или чрезмерного лечения в этой группе населения, делая пожилых людей еще более уязвимыми к токсичности, связанной с химиотерапией [3]. Популяция пациентов старше 70 лет весьма неоднородна. Некоторые стареют, имея мало сопутствующих заболеваний и сохраняя независимость, в то время как другие сочетают в себе несколько хронических патологий и нарушений. Лечение этих сопутствующих заболеваний иногда связано с взаимодействием лекарств с противораковыми препаратами, что еще более затрудняет назначение лечения в онкогериатрии. Баланс между качеством и количеством жизни имеет основополагающее значение при составлении плана ухода [5]. Поддержка пожилых больных раком должна быть комплексной и индивидуализированной, учитывать мнение пациента и мультидисциплинарный подход для удовлетворения всех выявленных потребностей.

Отсутствие физической активности и недостаточное питание: рискованное поведение, ведущее к чрезмерной токсичности лечения, ухудшению сопутствующих заболеваний и повышению риска смертности.

Старение приводит к физиологическим изменениям (гормональным, метаболическим и т. д.) и увеличению рискованного поведения, включая отсутствие физической активности и недостаточное питание [6,7]. Они ответственны за потерю силы и мышечной массы [8], усугубляемую раком и его лечением [9], явление, которое особенно заметно у пожилых людей.

Эта прогрессивная и генерализованная потеря мышечной массы и силы связана с ухудшением физической работоспособности и высоким уровнем госпитализации и смертности. Снижение мышечной массы связано с чрезмерной токсичностью химиотерапии, что напрямую влияет на выживаемость. Снижение мышечной силы является важный предиктор неблагоприятных событий, таких как падения. Помимо проблем, связанных с мышцами, такое рискованное поведение, связанное со старением, также приводит к возникновению других сопутствующих заболеваний и более высокому риску смертности.

В этом контексте мониторинг питания и физическая активность (ФА) являются двумя взаимодополняющими и эффективными вмешательствами для поддержания мышечного статуса и предотвращения недостаточного питания во время лечения онкологии. В частности, профилактика и управление этой потерей мышечной массы и силы должны быть основаны на адекватном потреблении энергии и белка и мультимодальной физической нагрузке (включая укрепление мышц в сочетании с физическими упражнениями) умеренной интенсивности.

Эти рекомендации применимы как к первичной потере массы тела, связанной с возрастом, так и к вторичной потере массы тела, связанной с заболеванием.

Хотя вмешательство, сочетающее мониторинг питания и регулярную практику ФА, признано эффективным для поддержания мышечного статуса и предотвращения недостаточного питания, трудно добиться высокой приверженности и устойчивых изменений в поведении, чтобы побудить пожилых людей к более активному образу жизни и изменить свои пищевые привычки.

Теория запланированного поведения: теоретический подход, способствующий изменению поведения в сторону активного образа жизни, связанного с адаптированным пищевым поведением.

Выявление мотивационных факторов, связанных с физическими упражнениями и питанием в этой группе населения, может помочь облегчить принятие и устойчивость такого поведения.

В литературе указывается, что использование теоретического подхода для выявления мотивационных факторов, связанных с физической нагрузкой и питанием, важно для облегчения изменения поведения и надежды на более высокую приверженность лечению. Мета-анализ показал, что ни одна теория не превосходит другую с точки зрения эффективности модификации ФА и что вмешательства более эффективны, когда они основаны на одной теории, а не на комбинации теорий. В этом отношении теория запланированного поведения (ТСР) обычно используется при изучении изменения поведения, особенно для стареющего населения (рис. 1). Эта теория предполагает, что принятие определенного поведения происходит в результате формирования намерений у человека. Этим намерениям способствуют отношения, субъективные нормы (особенно у лица, осуществляющего уход) и самооценка поведенческого контроля:

• Отношения представляют собой выгоды, воспринимаемые человеком при выполнении определенного поведения, т. е. выгоды, связанные с полезностью поведения, и выгоды, связанные с удовольствием от его выполнения.
• Субъективные нормы соответствуют социальному влиянию человека, представленному тем, что окружающие думают о поведении, которое он хочет предпринять.
• Воспринимаемый поведенческий контроль относится к воспринимаемой легкости или сложности выполнения определенного поведения и, следовательно, к убеждению человека в том, что он или она обладает необходимыми ресурсами для выполнения такого поведения. Более того, предполагается, что эта переменная напрямую связана с поведением.

Однако TCP подвергался критике за его вариативное предсказание поведенческих намерений. Действительно, используемые дизайны основаны на ограниченном количестве показателей и не учитывают временные колебания восприятия и внутрииндивидуальную изменчивость. В ответ на эти методологические ограничения Махер и его коллеги исследовали использование методов повторных измерений для оценки взаимосвязи между намерениями и поведением. В частности, исследование показало, что намерения могут меняться в зависимости от времени суток, отражая динамику мотивационных переменных. В результате методы повторных измерений эффективны для измерения переменных TCP, поскольку они определяют контексты, наиболее благоприятные для реализации намерений.

В этом отношении метод экологической моментальной оценки (EMA) позволяет в режиме реального времени повторять выборку поведения и психологических переменных, что может учитывать временные колебания восприятия.

Этот метод сбора данных подходит для измерения переменных TCP и может повысить уровень их прогнозирования. Это осуществимо при высокой комплаентности (более 80%) у пожилых людей.

Методы изменения поведения: эффективное индивидуальное вмешательство для оптимизации принятия и устойчивости поведения в отношении здоровья

В онкологии и гериатрии интервенционные исследования показывают, что увеличение переменных TCP сопровождается значительным увеличением уровней PA. Вмешательства, основанные на методах изменения поведения (BCT), отдельно или в сочетании, показали свою эффективность в продвижении физической активности и питания. . социальная поддержка, 4. модификация знаний, 5. поведенческие последствия, 6. сравнение поведения, 7. ассоциации, 8. повторение и замена, 9. сравнение результатов, 10. вознаграждения и угрозы, связанные с поведением, 11. регулирование, 12. антецеденты, 13. идентичность, 14. предвидение последствий, 15. самоубеждение, 16. образы/скрытое обучение.

В контексте, когда научная литература не позволяет воспроизводить протоколы, которые часто недостаточно описаны, эта таксономия стандартизирует язык, используемый в интервенционных исследованиях, и способствует их удобочитаемости и распространению в научном сообществе.

Повышая наблюдаемость и осуществимость компонентов вмешательства, становится возможным разработать эффективные, индивидуализированные вмешательства, учитывающие уникальность человека и его или ее ситуации. С целью разработки оптимального вмешательства по изменению поведения пожилых больных раком необходимы дальнейшие исследования для понимания механизмов действия и влияния КПТ на ФА и пищевое поведение. С этой целью планы N-of-1 облегчают разработку индивидуализированных вмешательств с учетом внутрииндивидуальной изменчивости и колебаний измеряемых переменных [27]. В частности, эти схемы N-of-1 были рекомендованы авторами в недавних исследованиях по КПТ, поведению и питанию ФА.