Dynamique des facteurs de motivation pour l'activité physique et la nutrition en oncogériatrie (MONAGE)

Alors que le cancer est la première cause de décès chez les personnes âgées de 75 à 85 ans et la deuxième cause de décès chez les personnes de plus de 85 ans, il existe peu de preuves chez les personnes âgées en raison de leur sous-représentation dans les essais cliniques. Cette sous-représentation augmente le risque de sous-traitement ou de sur-traitement dans cette population, rendant les personnes âgées encore plus vulnérables aux toxicités liées à la chimiothérapie [3]. Il existe une hétérogénéité considérable dans la population des patients de plus de 70 ans. Certains avancent en âge avec peu de comorbidités et conservent leur autonomie, tandis que d'autres cumulent plusieurs pathologies et déficits chroniques. Les traitements destinés à lutter contre ces comorbidités sont parfois sujets à des interactions médicamenteuses avec les thérapies anticancéreuses, ce qui rend la prescription de traitements d'autant plus difficile en oncogériatrie. L’équilibre entre qualité de vie et quantité de vie est fondamental dans l’élaboration d’un projet de soins [5]. L'accompagnement du patient âgé atteint d'un cancer doit être global et individualisé, intégrant l'avis du patient et une approche multidisciplinaire pour répondre à l'ensemble des besoins identifiés.

Inactivité physique et dénutrition : comportements à risque entraînant une surtoxicité des traitements, une aggravation des comorbidités et un risque accru de mortalité.

Le vieillissement entraîne des changements physiologiques (hormonaux, métaboliques, etc.) et une augmentation des comportements à risque, notamment la sédentarité et la dénutrition [6,7]. Ceux-ci sont responsables d’une perte de force et de masse musculaire [8], exacerbée par le cancer et ses traitements [9], phénomène d’autant plus marqué chez les personnes âgées.

Cette perte progressive et généralisée de masse et de force musculaire est associée à une détérioration des capacités physiques et à des taux élevés d'hospitalisation et de mortalité. La réduction de la masse musculaire est associée à une surtoxicité des chimiothérapies, avec un impact direct sur la survie. facteur prédictif important d'événements indésirables tels que les chutes. Au-delà des problèmes liés aux muscles, ces comportements à risque associés au vieillissement entraînent également l'apparition d'autres comorbidités et un risque de mortalité plus élevé.

Dans ce contexte, le suivi nutritionnel et l'activité physique (AP) sont deux interventions complémentaires et efficaces pour maintenir l'état musculaire et prévenir la dénutrition pendant un traitement oncologique. Plus précisément, la prévention et la gestion de cette perte de masse et de force musculaire doivent s’appuyer sur un apport énergétique et protéique adéquat et une AP multimodale (incluant le renforcement musculaire couplé à un conditionnement physique) d’intensité modérée.

Ces recommandations s’appliquent à la fois à la perte de masse primaire, liée à l’âge, et à la perte de masse secondaire, liée à la maladie.

Bien qu'une intervention combinant un suivi nutritionnel et une pratique régulière d'AP soit reconnue comme efficace pour maintenir l'état musculaire et prévenir la dénutrition, il est difficile d'obtenir une forte adhésion et des changements de comportement durables pour faire évoluer les personnes âgées vers un mode de vie plus actif et modifier leurs habitudes alimentaires.

La théorie du comportement planifié : une approche théorique qui facilite le changement de comportement vers un mode de vie actif associé à des comportements nutritionnels adaptés.

Identifier les facteurs de motivation associés à l'AP et à la nutrition dans cette population pourrait contribuer à faciliter l'adoption et la durabilité de ces comportements.

La littérature indique qu'il est important d'utiliser une approche théorique pour identifier les facteurs de motivation associés à l'AP et à la nutrition pour faciliter le changement de comportement et espérer une meilleure adhésion. Une méta-analyse a montré qu'aucune théorie n'est supérieure à une autre en termes d'efficacité pour modifier l'AP et que les interventions sont plus efficaces lorsqu'elles sont basées sur une seule théorie plutôt que sur une combinaison de théories. À cet égard, la théorie du comportement planifié (TCP) est couramment utilisée dans l’étude du changement de comportement, en particulier pour une population vieillissante (Figure 1). Cette théorie suppose que l’adoption d’un comportement découle de la formation d’intentions chez l’individu. Ces intentions sont facilitées par les attitudes, les normes subjectives (en particulier chez le soignant) et le contrôle comportemental auto-perçu :

• Les attitudes représentent les bénéfices perçus par l'individu à accomplir le comportement, c'est-à-dire les bénéfices liés à l'utilité du comportement et ceux liés au plaisir de l'accomplir.
• Les normes subjectives correspondent à l'influence sociale de l'individu, représentée par ce que son entourage pense du comportement qu'il souhaite adopter.
• Le contrôle comportemental perçu fait référence à la facilité ou à la difficulté perçue d'exécuter le comportement, et donc à la conviction de l'individu qu'il possède les ressources nécessaires pour exécuter le comportement. De plus, cette variable est supposée être directement liée au comportement.

Cependant, TCP a été critiqué pour sa prédiction variable des intentions comportementales. En effet, les conceptions utilisées reposent sur un nombre limité de mesures, ne prenant pas en compte la fluctuation temporelle des perceptions et la variabilité intra-individuelle. En réponse à ces limites méthodologiques, Maher et ses collègues ont étudié l'utilisation de méthodes de mesures répétées pour évaluer la relation entre les intentions et le comportement. L’étude a notamment révélé que les intentions peuvent varier selon le moment de la journée, reflétant la dynamique des variables de motivation. En conséquence, les méthodes de mesures répétées sont efficaces pour mesurer les variables TCP, car elles identifient les contextes les plus propices à la mise en action des intentions.

À cet égard, la méthode d'évaluation écologique momentanée (EMA) permet un échantillonnage répété de comportements et de variables psychologiques, en temps réel, qui pourrait prendre en compte la fluctuation temporelle des perceptions.

Cette méthode de collecte de données est adaptée à la mesure des variables TCP et pourrait améliorer leur niveau prédictif. Elle est réalisable avec une observance élevée, supérieure à 80 %, chez les personnes âgées.

Techniques de changement de comportement : une intervention efficace et individualisée pour optimiser l’adoption et la pérennité des comportements de santé

En oncologie et en gériatrie, la recherche interventionnelle indique qu'une augmentation des variables TCP s'accompagne d'une augmentation significative des niveaux d'AP. Les interventions basées sur les techniques de changement de comportement (TCC), seules ou en combinaison, se sont révélées efficaces pour promouvoir l'AP et la nutrition. Elles ont validé une taxonomie qui répertorie 16 groupes de TCC : 1. objectif et planification, 2. suivi comportemental et feedback, 3. . soutien social, 4. modification des connaissances, 5. conséquences comportementales, 6. comparaison comportementale, 7. associations, 8. répétition et substitution, 9. comparaison des résultats, 10. récompenses et menaces liées au comportement, 11. régulation, 12. antécédents, 13. identité, 14. anticipation des conséquences, 15. conviction de soi, 16. imagerie/apprentissage caché.

Dans un contexte où la littérature scientifique ne permet pas la reproductibilité des protocoles, souvent insuffisamment décrits, cette taxonomie uniformise le langage utilisé dans les études interventionnelles, et contribue à leur lisibilité et à leur diffusion au sein de la communauté scientifique.

En améliorant l'observabilité et la faisabilité des composantes d'une intervention, il devient possible de développer des interventions efficaces et individualisées qui tiennent compte de la singularité de l'individu et de sa situation. Dans le but de développer une intervention optimale de changement de comportement pour les patients âgés atteints de cancer, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour comprendre les mécanismes d'action et l'effet des TCC sur l'AP et les comportements nutritionnels. À cette fin, les conceptions N-of-1 facilitent le développement d'interventions individualisées, prenant en compte la variabilité intra-individuelle et la fluctuation des variables mesurées [27]. En particulier, ces conceptions N-sur-1 ont été recommandées par les auteurs dans des perspectives de recherche récentes sur les comportements et la nutrition en TCC et en AP.