Dynamik af motivationsfaktorer for fysisk aktivitet og ernæring i onkogeriatri (MONAGE)

Mens kræft er den førende dødsårsag hos mennesker i alderen 75 til 85 år, og den næstførende dødsårsag hos mennesker over 85 år, er der kun få beviser hos ældre på grund af deres underrepræsentation i kliniske forsøg. Denne underrepræsentation øger risikoen for under- eller overbehandling i denne population, hvilket gør ældre endnu mere sårbare over for kemoterapi-relaterede toksiciteter [3]. Der er betydelig heterogenitet i populationen af ​​patienter over 70. Nogle går frem i alderen med få følgesygdomme og bevaret uafhængighed, mens andre kombinerer adskillige kroniske patologier og mangler. Behandlinger til bekæmpelse af disse komorbiditeter er undertiden genstand for lægemiddelinteraktioner med anticancerterapier, hvilket gør ordinering af behandlinger endnu sværere i onkogeriatri. Balancen mellem livskvalitet og livskvantitet er grundlæggende ved udarbejdelse af en plejeplan [5]. Støtten til den ældre kræftpatient skal være omfattende og individualiseret, med inddragelse af patientens mening og en tværfaglig tilgang til at imødekomme alle identificerede behov.

Fysisk inaktivitet og underernæring: risikabel adfærd, der fører til overtoksicitet af behandlinger, forværring af følgesygdomme og øget risiko for dødelighed.

Aldring fører til fysiologiske ændringer (hormonelle, metaboliske osv.) og en stigning i risikoadfærd, herunder fysisk inaktivitet og underernæring [6,7]. Disse er ansvarlige for et tab af styrke og muskelmasse [8], forværret af kræft og dens behandlinger [9], et fænomen så meget desto mere markant hos ældre.

Dette progressive og generaliserede tab af muskelmasse og styrke er forbundet med en forringelse af fysisk kapacitet og høje hospitalsindlæggelses- og dødelighedsrater.Reduceret muskelmasse er forbundet med overtoksicitet over for kemoterapier, med en direkte indvirkning på overlevelse.Reduceret muskelstyrke er en vigtig forudsigelse for uønskede hændelser såsom fald. Ud over muskelrelaterede problemer fører denne risikoadfærd forbundet med aldring også til opståen af ​​andre følgesygdomme og en højere risiko for dødelighed.

I denne sammenhæng er ernæringsovervågning og fysisk aktivitet (PA) to komplementære og effektive interventioner til at opretholde muskelstatus og forebygge underernæring under onkologisk behandling. Mere specifikt bør forebyggelse og håndtering af dette tab af muskelmasse og styrke være baseret på tilstrækkeligt energi- og proteinindtag og multimodal PA (herunder muskelstyrkelse kombineret med træningskonditionering) ved moderat intensitet.

Disse anbefalinger gælder både primært, aldersrelateret massetab og sekundært, sygdomsrelateret massetab.

Selvom en intervention, der kombinerer ernæringsovervågning og regelmæssig PA-praksis, er anerkendt som effektiv til at opretholde muskelstatus og forebygge underernæring, er det vanskeligt at opnå høj overholdelse og varige adfærdsændringer for at flytte ældre mod en mere aktiv livsstil og ændre deres spisevaner.

Teorien om planlagt adfærd: en teoretisk tilgang, der letter adfærdsændring i retning af en aktiv livsstil forbundet med tilpasset ernæringsadfærd.

At identificere de motivationsfaktorer, der er forbundet med PA og ernæring i denne befolkning, kan hjælpe med at lette adoptionen og bæredygtigheden af ​​disse adfærd.

Litteraturen indikerer, at det er vigtigt at bruge en teoretisk tilgang til at identificere motivationsfaktorer forbundet med PA og ernæring for at lette adfærdsændringer og håbe på højere tilslutning. En meta-analyse har vist, at ingen teori er overlegen en anden med hensyn til effektiviteten til at modificere PA, og at interventioner er mere effektive, når de er baseret på en enkelt teori frem for en kombination af teorier. I denne henseende er teorien om planlagt adfærd (TCP) almindeligvis brugt i studiet af adfærdsændringer, især for en aldrende befolkning (figur 1). Denne teori antager, at adoptionen af ​​en adfærd stammer fra dannelsen af ​​intentioner hos individet. Disse intentioner faciliteres af holdninger, subjektive normer (især hos omsorgspersonen) og selvopfattet adfærdskontrol:

• Holdninger repræsenterer de fordele, som individet opfatter ved at udføre adfærden, dvs. fordele relateret til nytten af ​​adfærden og dem, der er relateret til fornøjelsen ved at udføre den.
• Subjektive normer svarer til individets sociale indflydelse, repræsenteret ved, hvad de omkringliggende synes om den adfærd, han ønsker at påtage sig.
• Opfattet adfærdskontrol refererer til den oplevede lethed eller vanskelighed ved at udføre adfærden, og dermed til individets tro på, at han eller hun besidder de nødvendige ressourcer til at udføre adfærden. Desuden antages denne variabel at være direkte relateret til adfærd.

TCP er dog blevet kritiseret for sin variable forudsigelse af adfærdsmæssige intentioner. Faktisk er de anvendte designs baseret på et begrænset antal mål, idet de ikke tager højde for tidsudsving i opfattelser og intra-individuel variabilitet. Som svar på disse metodiske begrænsninger undersøgte Maher og hans kolleger brugen af ​​gentagne foranstaltninger til at vurdere forholdet mellem intentioner og adfærd. Især afslørede undersøgelsen, at intentioner kan variere alt efter tidspunktet på dagen, hvilket afspejler dynamikken i motivationsvariabler. Som et resultat er metoder til gentagne foranstaltninger effektive til at måle TCP-variabler, da de identificerer de sammenhænge, ​​der er mest befordrende for at sætte intentioner ud i livet.

I denne henseende muliggør metoden Ecological Momentary Assessment (EMA) gentagne stikprøver af adfærd og psykologiske variabler i realtid, som kunne tage højde for de tidsmæssige udsving i opfattelser.

Denne dataindsamlingsmetode er velegnet til måling af TCP-variabler og kan forbedre deres prædiktive niveau. Det er muligt med høj compliance, over 80 %, hos ældre.

Adfærdsændringsteknikker: en effektiv, individualiseret intervention for at optimere adoptionen og bæredygtigheden af ​​sundhedsadfærd

Inden for onkologi og geriatri indikerer interventionsforskning, at en stigning i TCP-variabler er ledsaget af en signifikant stigning i PA-niveauer. Interventioner baseret på adfærdsændringsteknikker (BCT), alene eller i kombination, har vist sig at være effektive til at fremme PA og ernæring har valideret en taksonomi, der oplister 16 grupper af CBT'er: 1. mål og planlægning, 2. adfærdsovervågning og feedback, 3 social støtte, 4. videnmodifikation, 5. adfærdsmæssige konsekvenser, 6. adfærdssammenligning, 7. associationer, 8. gentagelse og substitution, 9. sammenligning af resultater, 10. adfærdsrelaterede belønninger og trusler, 11. regulering, 12. antecedenter, 13. identitý, 14. forudse konsekvenser, 15. selvoverbevisning, 16. billedsprog/skjult læring.

I en kontekst, hvor den videnskabelige litteratur ikke tillader reproducerbarhed af protokoller, som ofte er utilstrækkeligt beskrevet, standardiserer denne taksonomi det sprog, der bruges i interventionsstudier, og bidrager til deres læsbarhed og udbredelse inden for det videnskabelige samfund.

Ved at forbedre observerbarheden og gennemførligheden af ​​komponenterne i en intervention, bliver det muligt at udvikle effektive, individualiserede interventioner, der tager hensyn til individets singularitet og hans eller hendes situation. Med det formål at udvikle en optimal adfærdsændringsintervention for ældre cancerpatienter er der behov for yderligere forskning i forståelse af virkningsmekanismerne og effekten af ​​CBT'er på PA og ernæringsadfærd. Til dette formål letter N-af-1-design udviklingen af ​​individualiserede interventioner under hensyntagen til intra-individuel variabilitet og fluktuationen af ​​målte variabler [27]. Disse N-af-1 designs er især blevet anbefalet af forfatterne i nyere forskningsperspektiver på CBT og PA adfærd og ernæring.