Dinâmica de Fatores Motivacionais para Atividade Física e Nutrição em Oncogeriatria (MONAGE)

Embora o cancro seja a principal causa de morte em pessoas com idades compreendidas entre os 75 e os 85 anos e a segunda principal causa de morte em pessoas com mais de 85 anos, há poucas evidências nos idosos devido à sua sub-representação nos ensaios clínicos. Esta sub-representação aumenta o risco de tratamento insuficiente ou excessivo nesta população, tornando os idosos ainda mais vulneráveis ​​às toxicidades relacionadas com a quimioterapia [3]. Existe uma heterogeneidade considerável na população de pacientes com mais de 70 anos. Alguns avançam na idade com poucas comorbidades e mantêm a independência, enquanto outros combinam diversas patologias e déficits crônicos. Os tratamentos para combater estas comorbidades estão por vezes sujeitos a interações medicamentosas com terapias antineoplásicas, o que torna a prescrição de tratamentos ainda mais difícil na oncogeriatria. O equilíbrio entre qualidade e quantidade de vida é fundamental na elaboração de um plano de cuidados [5]. O apoio ao paciente idoso com câncer deve ser abrangente e individualizado, incorporando a opinião do paciente e uma abordagem multidisciplinar para atender a todas as necessidades identificadas .

Sedentarismo e subnutrição: comportamentos de risco que levam à sobretoxicidade dos tratamentos, agravamento das co-morbilidades e aumento do risco de mortalidade.

O envelhecimento leva a alterações fisiológicas (hormonais, metabólicas, etc.) e a um aumento de comportamentos de risco, incluindo sedentarismo e desnutrição [6,7]. Estas são responsáveis ​​pela perda de força e massa muscular [8], agravada pelo cancro e seus tratamentos [9], fenómeno ainda mais acentuado nos idosos.

Esta perda progressiva e generalizada de massa e força muscular está associada a uma deterioração da capacidade física e a altas taxas de hospitalização e mortalidade. A massa muscular reduzida está associada à toxicidade excessiva às quimioterapias, com impacto direto na sobrevivência. importante preditor de eventos adversos como quedas. Além das questões musculares, esses comportamentos de risco associados ao envelhecimento também levam ao aparecimento de outras comorbidades e maior risco de mortalidade.

Neste contexto, o acompanhamento nutricional e a atividade física (AF) são duas intervenções complementares e eficazes para a manutenção do estado muscular e prevenção da desnutrição durante o tratamento oncológico. Mais especificamente, a prevenção e o manejo desta perda de massa e força muscular devem basear-se na ingestão adequada de energia e proteína e na AF multimodal (incluindo fortalecimento muscular aliado ao condicionamento físico) de intensidade moderada.

Estas recomendações aplicam-se tanto à perda de massa primária, relacionada com a idade, como à perda de massa secundária, relacionada com a doença.

Embora uma intervenção que combine monitoramento nutricional e prática regular de AF seja reconhecida como eficaz na manutenção do estado muscular e na prevenção da desnutrição, é difícil alcançar alta adesão e mudanças comportamentais duradouras para levar os idosos a um estilo de vida mais ativo e a mudar seus hábitos alimentares .

A teoria do comportamento planejado: uma abordagem teórica que facilita a mudança de comportamento para um estilo de vida ativo associado a comportamentos nutricionais adaptados.

A identificação dos fatores motivacionais associados à AF e à nutrição nesta população poderia ajudar a facilitar a adoção e a sustentabilidade destes comportamentos.

A literatura indica que o uso de uma abordagem teórica para identificar os fatores motivacionais associados à AF e à nutrição é importante para facilitar a mudança de comportamento e a esperança de maior adesão . Uma meta-análise mostrou que nenhuma teoria é superior a outra em termos de eficácia na modificação da AF e que as intervenções são mais eficazes quando baseadas numa única teoria em vez de numa combinação de teorias. A este respeito, a teoria do comportamento planeado (TCP) é comummente utilizada no estudo da mudança de comportamento, particularmente para uma população em envelhecimento (Figura 1). Esta teoria assume que a adoção de um comportamento decorre da formação de intenções no indivíduo. Estas intenções são facilitadas por atitudes, normas subjetivas (particularmente no cuidador) e controle comportamental autopercebido:

• As atitudes representam os benefícios percebidos pelo indivíduo ao realizar o comportamento, ou seja, benefícios relacionados à utilidade do comportamento e aqueles relacionados ao prazer de realizá-lo.
• As normas subjetivas correspondem à influência social do indivíduo, representada pelo que aqueles que o rodeiam pensam sobre o comportamento que deseja realizar.
• O controle comportamental percebido refere-se à facilidade ou dificuldade percebida de executar o comportamento e, portanto, à crença do indivíduo de que possui os recursos necessários para executar o comportamento. Além disso, presume-se que esta variável esteja diretamente relacionada ao comportamento.

No entanto, o TCP tem sido criticado pela sua previsão variável de intenções comportamentais. Na verdade, os desenhos utilizados baseiam-se num número limitado de medidas, não tendo em conta a flutuação temporal das percepções e a variabilidade intraindividual. Em resposta a estas limitações metodológicas, Maher e colegas investigaram o uso de métodos de medidas repetidas para avaliar a relação entre intenções e comportamento. Em particular, o estudo revelou que as intenções podem variar de acordo com a hora do dia, refletindo a dinâmica das variáveis ​​motivacionais. Como resultado, os métodos de medidas repetidas são eficazes para medir as variáveis ​​do TCP, pois identificam os contextos mais propícios para colocar as intenções em ação.

Neste sentido, o método de Avaliação Momentânea Ecológica (EMA) permite amostragem repetida de comportamentos e variáveis ​​psicológicas, em tempo real, o que poderia levar em conta a flutuação temporal das percepções.

Este método de coleta de dados é adequado para medir variáveis ​​TCP e pode melhorar seu nível preditivo. É viável com alta adesão, acima de 80%, em idosos.

Técnicas de mudança de comportamento: uma intervenção eficaz e individualizada para otimizar a adoção e a sustentabilidade de comportamentos de saúde

Em oncologia e geriatria, pesquisas de intervenção indicam que um aumento nas variáveis ​​do TCP é acompanhado por um aumento significativo nos níveis de AF. Intervenções baseadas em técnicas de mudança de comportamento (TCC), isoladamente ou em combinação, demonstraram ser eficazes na promoção de AF e nutrição. Validaram uma taxonomia que lista 16 grupos de TCC: 1. meta e planejamento, 2. monitoramento comportamental e feedback, 3. . apoio social, 4. modificação do conhecimento, 5. consequências comportamentais, 6. comparação comportamental, 7. associações, 8. repetição e substituição, 9. comparação de resultados, 10. recompensas e ameaças relacionadas ao comportamento, 11. regulação, 12. antecedentes, 13. identidade, 14. antecipação de consequências, 15. autoconvicção, 16. imagens/aprendizagem oculta.

Num contexto em que a literatura científica não permite a reprodutibilidade de protocolos, muitas vezes insuficientemente descritos, esta taxonomia uniformiza a linguagem utilizada nos estudos de intervenção e contribui para a sua legibilidade e divulgação na comunidade científica.

Ao melhorar a observabilidade e a viabilidade dos componentes de uma intervenção, torna-se possível desenvolver intervenções eficazes e individualizadas que tenham em conta a singularidade do indivíduo e a sua situação. Com o objetivo de desenvolver uma intervenção ideal de mudança de comportamento para pacientes idosos com câncer, são necessárias mais pesquisas para compreender os mecanismos de ação e o efeito das TCC nos comportamentos de AF e nutrição. Para tanto, os desenhos N-de-1 facilitam o desenvolvimento de intervenções individualizadas, levando em consideração a variabilidade intra-individual e a flutuação das variáveis ​​medidas [27]. Em particular, esses designs N-de-1 foram recomendados pelos autores em perspectivas de pesquisa recentes sobre comportamentos e nutrição de TCC e AF.