Dynamika czynników motywacyjnych aktywności fizycznej i żywienia w onkogeriatrii (MONAGE)

Chociaż rak jest główną przyczyną zgonów osób w wieku od 75 do 85 lat i drugą najczęstszą przyczyną zgonów osób powyżej 85. roku życia, niewiele jest dowodów na to, że u osób starszych są one niedostatecznie reprezentowane w badaniach klinicznych. Ta niedostateczna reprezentacja zwiększa ryzyko niedostatecznego lub nadmiernego leczenia w tej populacji, czyniąc osoby starsze jeszcze bardziej podatnymi na toksyczność związaną z chemioterapią [3]. Populacja pacjentów po 70. roku życia jest bardzo zróżnicowana. Niektórzy podeszły wiek z niewielką liczbą chorób współistniejących i zachowaną niezależnością, podczas gdy inni łączą w sobie kilka przewlekłych patologii i deficytów. Leczenie tych chorób współistniejących czasami wiąże się z interakcjami leków z terapiami przeciwnowotworowymi, co w onkogeriatrii sprawia, że ​​przepisywanie leków jest jeszcze trudniejsze. Przy opracowywaniu planu opieki zasadnicze znaczenie ma równowaga pomiędzy jakością i ilością życia [5]. Wsparcie dla starszego pacjenta chorego na nowotwór musi mieć charakter kompleksowy i zindywidualizowany, uwzględniać opinię pacjenta i multidyscyplinarne podejście, aby zaspokoić wszystkie zidentyfikowane potrzeby.

Brak aktywności fizycznej i niedożywienie: ryzykowne zachowania prowadzące do nadmiernej toksyczności leczenia, pogorszenia chorób współistniejących i zwiększonego ryzyka śmiertelności.

Starzenie się prowadzi do zmian fizjologicznych (hormonalnych, metabolicznych itp.) oraz wzrostu zachowań ryzykownych, w tym braku aktywności fizycznej i niedożywienia [6,7]. Są one odpowiedzialne za utratę siły i masy mięśniowej [8], zaostrzoną przez nowotwór i jego leczenie [9], zjawisko szczególnie widoczne u osób starszych.

Ta postępująca i uogólniona utrata masy i siły mięśni wiąże się z pogorszeniem wydolności fizycznej oraz wysokim wskaźnikiem hospitalizacji i śmiertelności. Zmniejszona masa mięśniowa wiąże się z nadmierną toksycznością chemioterapii, co ma bezpośredni wpływ na przeżycie. Zmniejszona siła mięśni jest problemem ważny czynnik prognostyczny zdarzeń niepożądanych, takich jak upadki. Oprócz problemów związanych z mięśniami, te ryzykowne zachowania związane ze starzeniem się prowadzą również do wystąpienia innych chorób współistniejących i większego ryzyka śmiertelności.

W tym kontekście monitorowanie odżywienia i aktywność fizyczna (PA) to dwie uzupełniające się i skuteczne interwencje mające na celu utrzymanie stanu mięśni i zapobieganie niedożywieniu podczas leczenia onkologicznego. Mówiąc dokładniej, zapobieganie i kontrolowanie utraty masy i siły mięśniowej powinno opierać się na odpowiednim spożyciu energii i białka oraz multimodalnym PA (w tym wzmacnianiu mięśni w połączeniu z ćwiczeniami kondycyjnymi) o umiarkowanej intensywności.

Zalecenia te dotyczą zarówno pierwotnej utraty masy związanej z wiekiem, jak i wtórnej utraty masy związanej z chorobą.

Chociaż interwencję łączącą monitorowanie odżywiania i regularną praktykę PA uznaje się za skuteczną w utrzymaniu stanu mięśni i zapobieganiu niedożywieniu, trudno jest osiągnąć wysoki poziom przestrzegania zaleceń i trwałe zmiany w zachowaniu, które skłoniłyby osoby starsze do bardziej aktywnego stylu życia i zmiany nawyków żywieniowych.

Teoria planowanego zachowania: podejście teoretyczne ułatwiające zmianę zachowania w kierunku aktywnego stylu życia powiązanego z dostosowanymi zachowaniami żywieniowymi.

Identyfikacja czynników motywacyjnych związanych z PA i odżywianiem w tej populacji może pomóc w ułatwieniu przyjęcia i trwałości tych zachowań.

Literatura wskazuje, że zastosowanie podejścia teoretycznego do identyfikacji czynników motywacyjnych związanych z PA i odżywianiem jest ważne, aby ułatwić zmianę zachowania i mieć nadzieję na lepsze przestrzeganie zaleceń. Metaanaliza wykazała, że ​​żadna teoria nie jest lepsza od innej pod względem skuteczności modyfikowania PA oraz że interwencje są bardziej skuteczne, gdy opierają się na pojedynczej teorii, a nie na ich kombinacji. Pod tym względem teoria planowanego zachowania (TCP) jest powszechnie stosowana w badaniu zmian zachowań, szczególnie w przypadku starzejącej się populacji (rysunek 1). Teoria ta zakłada, że ​​przyjęcie zachowania wynika z ukształtowania się w jednostce intencji. Zamierzenia te ułatwiają postawy, normy subiektywne (szczególnie u opiekuna) i samoocena kontroli zachowania:

• Postawy reprezentują korzyści dostrzegane przez jednostkę w wyniku wykonywania danego zachowania, tj. korzyści związane z użytecznością zachowania oraz korzyści związane z przyjemnością jego wykonywania.
• Subiektywne normy odpowiadają wpływowi społecznemu jednostki, reprezentowanemu przez to, co otaczający ją ludzie myślą o zachowaniu, które chce podjąć.
• Postrzegana kontrola behawioralna odnosi się do postrzeganej łatwości lub trudności w wykonaniu zachowania, a tym samym do przekonania jednostki, że posiada zasoby niezbędne do wykonania danego zachowania. Ponadto zakłada się, że zmienna ta jest bezpośrednio powiązana z zachowaniem.

Jednak protokół TCP był krytykowany za zmienne przewidywanie zamiarów behawioralnych. W rzeczywistości zastosowane projekty opierają się na ograniczonej liczbie miar i nie uwzględniają czasowych wahań percepcji ani zmienności wewnątrzindywidualnej. W odpowiedzi na te ograniczenia metodologiczne Maher i współpracownicy zbadali zastosowanie metod powtarzanych pomiarów do oceny związku między intencjami a zachowaniem. W szczególności badanie ujawniło, że intencje mogą zmieniać się w zależności od pory dnia, co odzwierciedla dynamikę zmiennych motywacyjnych. W rezultacie metody powtarzanych pomiarów są skuteczne w pomiarze zmiennych TCP, ponieważ identyfikują konteksty najbardziej sprzyjające wprowadzaniu zamierzeń w życie.

W tym zakresie metoda Ekologicznej Oceny Chwilowej (EMA) umożliwia wielokrotne próbkowanie zachowań i zmiennych psychologicznych w czasie rzeczywistym, co mogłoby uwzględniać czasową fluktuację percepcji.

Ta metoda gromadzenia danych jest odpowiednia do pomiaru zmiennych TCP i może poprawić ich poziom predykcyjny. Jest to wykonalne przy wysokim przestrzeganiu zaleceń, powyżej 80%, u osób starszych.

Techniki zmiany zachowania: skuteczna, zindywidualizowana interwencja mająca na celu optymalizację przyjęcia i trwałości zachowań zdrowotnych

W onkologii i geriatrii badania interwencyjne wskazują, że wzrostowi zmiennych TCP towarzyszy znaczny wzrost poziomów PA. Wykazano, że interwencje oparte na technikach zmiany zachowania (BCT), same lub w połączeniu, są skuteczne w promowaniu PA i odżywiania. Potwierdzono taksonomię obejmującą 16 grup CBT: 1. cel i planowanie, 2. monitorowanie zachowania i informacja zwrotna, 3. . wsparcie społeczne, 4. modyfikacja wiedzy, 5. konsekwencje behawioralne, 6. porównanie zachowań, 7. skojarzenia, 8. powtórzenie i substytucja, 9. porównanie wyników, 10. nagrody i zagrożenia związane z zachowaniem, 11. regulacja, 12. poprzednicy, 13. tożsamość, 14. przewidywanie konsekwencji, 15. przekonanie o sobie, 16. wyobrażenia/ukryte uczenie się.

W kontekście, w którym literatura naukowa nie pozwala na powtarzalność protokołów, które często są niewystarczająco opisane, taksonomia ta standaryzuje język używany w badaniach interwencyjnych i przyczynia się do ich czytelności i rozpowszechniania w środowisku naukowym.

Poprawiając obserwowalność i wykonalność elementów interwencji, możliwe staje się opracowanie skutecznych, zindywidualizowanych interwencji, które uwzględniają wyjątkowość jednostki i jej sytuację. Aby opracować optymalną interwencję zmieniającą zachowanie u starszych pacjentów chorych na raka, potrzebne są dalsze badania w celu zrozumienia mechanizmów działania i wpływu terapii poznawczo-behawioralnej na PA i zachowania żywieniowe. W tym celu projekty N-of-1 ułatwiają opracowywanie zindywidualizowanych interwencji, biorąc pod uwagę zmienność wewnątrzosobniczą i fluktuację mierzonych zmiennych [27]. W szczególności te projekty N-of-1 zostały zalecane przez autorów w ostatnich perspektywach badawczych dotyczących zachowań i odżywiania CBT i PA.