恶性脑中膜梗死的脑卒中切除术

缺血性中风是全世界残疾和死亡的主要原因之一。 虽然大脑中动脉 (MCA) 梗塞约占所有缺血的 10%，但它是一种危及生命的医疗紧急情况，会引起占位效应，导致颅内压大幅升高和脑血流量减少。 保守治疗下恶性MCA梗死的死亡率约为70%，因此手术治疗对这些患者很重要。 在过去的几年中，已经有几项随机对照试验（DESTINY、DECIMAL、HAMLET）重点关注恶性MCA梗死的去骨瓣减压术（DC）。 这些研究表明，与药物治疗相比，DC 具有更高的生存率和通过改良 Rankin 量表 (mRS) 衡量的良好结果的优越性。 因此，美国斯托克协会推荐 DC 作为 60 岁以下患者的挽救生命的治疗方法。 此外，DESTINY II 试验也可以显示 DC 对 60 岁以上患者的有益作用，因此年龄不再是表明手术治疗的分界线。

尽管采取了这种挽救生命的措施，但 DC 的一些后遗症仍需要考虑。 幸存的患者通常会接受第二次手术，通过颅骨成形术闭合颅骨缺损。 据先前研究报道，颅骨修补手术的并发症发生率高达34%，包括感染、伤口损伤、颅内出血和无菌性坏死。 此外，DC可引起环钻综合症或脑积水综合症，这与患者的额外风险和社区成本的增加相关。

最近，研究者的研究小组在德国各学术医院进行了一项多中心研究，其中包括 500 多名小脑梗塞患者。 作为亚组分析，研究人员比较了考虑不同手术治疗策略的这些队列的功能结果：开颅手术+坏死切除术与 DC。 根据这项研究，与 DC 相比，开颅手术 + 坏死切除术在出院时和 3 个月随访时的良好结果率更高。 Ayling 等人最近的系统评价和荟萃分析支持了这一结果。以及。 与此相一致，梗塞额叶/颞叶切除术已被提议作为恶性 MCA 梗塞中 DC 的手术替代方案（定义为“中风切除术”、“坏死切除术”）。 在最近的系统回顾和荟萃分析中，与恶性 MCA 梗死的 DC 组相比，坏死切除组有一个明显的良好结局趋势（mRS 0-3：58.5% vs 39.4%），但是，需要进一步的临床研究获取有关具体手术方法融入临床常规的更多证据。

病理生理学表明，缺血性中风期间会发生神经炎症级联反应。 实验和临床研究支持缺血性脑卒中亚急性期初始病灶周围存在炎症区域，将其定义为“炎症半暗带”。 细胞死亡发生在该区域，触发细胞毒性 T 细胞，导致细胞死亡增加和细胞毒性水肿。 这种现象可能有助于缺血性中风坏死切除组观察到的优异功能结果，但这一假设必须在未来的研究中得到证实。

因此，总体目标是在国际多中心大队列患者中评估通过坏死切除术或 DC 治疗的恶性 MCA 梗死的功能结果。 在这项研究之前，本研究的目的是进行一项对恶性 MCA 梗塞进行坏死切除术的试点研究，以证明干预措施的可行性。