Строкэктомия при злокачественном инфаркте мозговых оболочек

Ишемический инсульт является одной из ведущих причин инвалидности и смертности во всем мире. Хотя инфаркт средней мозговой артерии (СМА) составляет примерно 10% всех случаев ишемии, он представляет собой опасную для жизни неотложную медицинскую помощь, вызывающую массовый эффект со значительным повышением внутричерепного давления и снижением мозгового кровотока. Летальность злокачественного СМА-инфаркта при консервативном лечении составляет около 70%, поэтому у этих больных важное значение имеет хирургическое лечение. В последние годы было проведено несколько рандомизированных контролируемых исследований (DESTINY, DECIMAL, HAMLET), посвященных декомпрессивной гемикраниэктомии (ДГ) при злокачественном инфаркте СМА. Эти исследования показали превосходство DC по сравнению с медикаментозным лечением в более высокой выживаемости и благоприятном исходе, измеренном по модифицированной шкале Рэнкина (mRS). Следовательно, DC рекомендуется в качестве жизненно важного метода лечения в Американской ассоциации стока пациентов в возрасте до 60 лет. Кроме того, исследование DESTINY II может продемонстрировать положительный эффект ДК и у пациентов старше 60 лет, поэтому возраст сам по себе больше не является пороговым показателем для указания на хирургическое лечение.

Несмотря на эту меру по спасению жизни, необходимо учитывать несколько последствий ДК. Выжившие пациенты обычно подвергаются повторной операции по закрытию дефекта черепа путем краниопластики. Как сообщалось в предыдущем исследовании, хирургическая процедура краниопластики наследует высокий уровень осложнений (до 34%), включая инфекцию, повреждение раны, внутричерепное кровоизлияние и асептический некроз. Кроме того, ДК может вызвать синдром трепанации или гидроцефалию, что связано с дополнительным риском для пациента и увеличением затрат для общества.

Недавно исследовательская группа исследователя провела многоцентровое исследование в академических больницах Германии, включив в него более 500 пациентов с инфарктом мозжечка. В ходе анализа подгрупп исследователи сравнили функциональные результаты в этих когортах с учетом различных стратегий хирургического лечения: краниотомия + некрэктомия и ДК. Согласно этому исследованию, краниотомия + некрэктомия имела более высокий процент благоприятного исхода при выписке и через 3 месяца наблюдения по сравнению с DC. Этот результат подтверждается недавним систематическим обзором и метаанализом, проведенным Ayling et al. также. В соответствии с этим резекция пораженной лобно-височной доли была предложена в качестве хирургической альтернативы ДК при злокачественном инфаркте СМА (определяемом как «строкэктомия», «некрэктомия»). В недавнем систематическом обзоре и метаанализе наблюдалась четкая тенденция к более благоприятному исходу в группе некрэктомии по сравнению с группой ДК (mRS 0-3: 58,5% против 39,4%) со злокачественным инфарктом СМА, однако необходимы дальнейшие клинические исследования. для получения дополнительных доказательств относительно конкретного хирургического метода, который можно интегрировать в клиническую практику.

Патофизиологически показано, что нейровоспалительный каскад возникает при ишемическом инсульте. Экспериментальные и клинические исследования подтверждают существование воспалительной области вокруг начального очага в подострой фазе ишемического инсульта, которая была определена как «воспалительная полутень». В этой области происходит гибель клеток с запуском цитотоксических Т-клеток, что приводит к повышенной гибели клеток и цитотоксическому отеку. Это явление могло способствовать лучшим функциональным результатам, наблюдаемым в группе некрэктомии при ишемическом инсульте, но эта гипотеза должна быть доказана в будущих исследованиях.

Таким образом, общая цель состоит в том, чтобы оценить функциональный исход злокачественного инфаркта СМА, пролеченного путем некрэктомии или ДК, в международной, многоцентровой большой когорте пациентов. До этого исследования целью текущего исследования является проведение пилотного исследования по выполнению некрэктомии при злокачественном инфаркте СМА, чтобы доказать осуществимость вмешательства.