改善围手术期睡眠障碍

围手术期睡眠障碍主要是指接受手术的患者在术前和/或术后出现睡眠觉醒节律紊乱，导致睡眠质量或睡眠行为异常的综合征。 临床表现包括手术前或手术后至少一天的睡眠碎片、夜间易醒、入睡困难、睡眠时间不足、早睡或睡眠节律紊乱。 最新荟萃分析研究表明，手术患者术前睡眠障碍的发生率高达60%。 手术后，约60-70%的患者会出现术后睡眠障碍（PSD），甚至有23%的患者会出现睡眠障碍直至术后第四天。 在各类手术中，骨科手术由于手术时间长、手术范围广，PSD的发生率较高。 Duan G等人的研究中，骨科脊柱骨科手术的PSD发生率为35.4%，四肢手术的PSD发生率为27%。

睡眠障碍可能导致一系列并发症，包括认知障碍、术后恢复延迟、急性疼痛和心血管意外。 在医院环境中，导致睡眠不佳的因素包括疼痛、焦虑、噪音、医院工作人员的干扰、持续的环境照明以及不舒服的床；手术完成后，手术规模、阿片类药物的使用、炎症介质、各种激素的释放以及疼痛等因素导致睡眠障碍的高发，其中疼痛是最常见的原因，并且术后睡眠障碍与疼痛之间存在交互关系。 值得注意的是，术前睡眠质量较差的患者术后出现睡眠障碍的概率较高。 因此，有必要综合考虑这些因素，采取相应的预防措施，以减少围术期睡眠障碍的发生。

根据睡眠护理指南，对于术后进入ICU的患者，建议保持安静、昏暗的环境，减少夜间护理活动的干扰，以提高睡眠质量和效率。 一项荟萃分析显示，使用耳塞和眼罩也有助于促进 ICU 患者的睡眠。 然而，显然这种方法并不适合手术后入住常规多人病房的患者。 尽管在荟萃分析中，没有足够的证据表明药物治疗可以改善术后睡眠不佳患者的睡眠质量或数量。 即使与安慰剂或不治疗相比，也没有确定的药物类别或特定药物优于安慰剂或不治疗[6]。 但药物治疗因其方便、可行性强、患者接受度高等特点，仍被广泛应用于围术期睡眠障碍患者。

目前临床上，解决围术期睡眠障碍的主要药物是安眠药和止痛药。 具体来说，安眠药主要分为第一代、第二代、第三代镇静催眠药物。 此类药物主要对中枢神经系统产生广泛的抑制作用，使其由兴奋状态转变为抑制状态。 但它们改善睡眠结构的效果并不理想，尤其是第二代药物——苯二氮卓类药物，可以改变平时的睡眠模式，延长浅层睡眠，缩短快速眼动睡眠的持续时间，并延迟第一次快速眼动睡眠的出现。 这种变化与术后睡眠结构类似，更不利于患者睡眠的改善，因此效果并不理想。 至于止痛药，阿片类药物是临床实践中最常用的一类。 尽管它们具有很强的镇痛作用，但在正常志愿者和动物实验中发现它们会剂量依赖性地抑制 REM 和 SWS 睡眠。 此外，在Cronin AJ等人的研究中，术后患者即使避免使用阿片类药物且疼痛得到良好控制，也会遭受严重的睡眠障碍。 因此，围手术期患者睡眠的改善不能仅限于上述两种药物的使用。

普瑞巴林是加巴喷丁类药物，抑制钙离子流入神经元突触前膜，减少兴奋性神经递质（包括谷氨酸、天冬氨酸、P物质、降钙素基因相关肽、去甲肾上腺素、血清素、多巴胺等）的释放。 ）通过与含有电压门控钙通道的 α 2 δ 压力组结合。 其镇痛、抗焦虑、抗惊厥作用广泛应用于临床多种疾病。 普瑞巴林已在美国和欧洲被批准用于治疗神经性疼痛和部分性癫痫发作。 在美国，它还可用于治疗纤维肌痛；在欧洲，它还可用于治疗广泛性焦虑症。 在治疗此类慢性病患者时，人们发现了其改善睡眠的作用。 研究发现，普瑞巴林从用药初期就表现出显着的睡眠改善效果，并且其治疗效果在整个治疗阶段得以维持。 在正常健康个体中也发现了与阿普唑仑类似的睡眠改善作用。 普瑞巴林改善睡眠的机制尚不清楚，推测与其减少兴奋性神经递质的能力有关。 目前，尚无普瑞巴林对围手术期患者睡眠质量影响的相关研究。