Poprawa okołooperacyjnych zaburzeń snu

Okołooperacyjne zaburzenia snu odnoszą się głównie do zespołu, w którym u pacjentów poddawanych operacji występują zaburzenia rytmu snu i czuwania przed i/lub po operacji, co prowadzi do nieprawidłowej jakości snu lub nieprawidłowego zachowania podczas snu. Objawy kliniczne obejmują fragmentaryczny sen, łatwe budzenie się w nocy, trudności z zasypianiem, niewystarczający czas snu, wczesną porę kładzenia się spać lub zaburzenia rytmu snu co najmniej jeden dzień przed lub po operacji. Z najnowszej metaanalizy wynika, że ​​częstość występowania przedoperacyjnych zaburzeń snu u pacjentów chirurgicznych sięga aż 60%. Po operacji u około 60-70% pacjentów wystąpią pooperacyjne zaburzenia snu (PSD), a nawet u 23% pacjentów zaburzenia snu będą występowały do ​​czwartego dnia po operacji. Wśród różnych operacji chirurgia ortopedyczna charakteryzuje się dużą częstością występowania PSD ze względu na długi czas operacji i szeroki zakres zabiegów chirurgicznych. W badaniu Duana G i współpracowników częstość występowania PSD przy operacjach ortopedycznych kręgosłupa w ortopedii wyniosła 35,4%, a częstość występowania PSD przy operacjach kończyn wyniosła 27%.

Zaburzenia snu mogą prowadzić do szeregu powikłań, w tym upośledzenia funkcji poznawczych, opóźnionego powrotu do zdrowia pooperacyjnego, ostrego bólu i wypadków sercowo-naczyniowych. W środowisku szpitalnym do czynników powodujących zły sen zalicza się ból, niepokój, hałas, zakłócenia ze strony personelu szpitala, ciągłe oświetlenie otoczenia i niewygodne łóżka; Po zakończeniu operacji czynniki takie jak wielkość operacji, stosowanie leków opioidowych, mediatorów stanu zapalnego, uwalnianie różnych hormonów i ból przyczyniają się do dużej częstości występowania zaburzeń snu, których najczęstszą przyczyną jest ból, a tam to interaktywny związek pomiędzy pooperacyjnymi zaburzeniami snu a bólem. Warto zaznaczyć, że u pacjentów ze złą jakością snu przed operacją istnieje większe prawdopodobieństwo wystąpienia zaburzeń snu po operacji. Dlatego konieczne jest kompleksowe uwzględnienie tych czynników i podjęcie odpowiednich działań profilaktycznych mających na celu zmniejszenie częstości występowania zaburzeń snu w okresie okołooperacyjnym.

Zgodnie z wytycznymi dotyczącymi opieki nad snem, w przypadku pacjentów pooperacyjnych trafiających na oddział intensywnej terapii zaleca się utrzymywanie cichego i zaciemnionego otoczenia oraz ograniczanie przerw w czynnościach związanych z opieką nocną w celu poprawy jakości i efektywności snu. Metaanaliza pokazuje, że stosowanie zatyczek do uszu i masek na oczy pomaga również poprawić sen u pacjentów oddziałów intensywnej terapii. Wiadomo jednak, że metoda ta nie jest odpowiednia dla pacjentów, którzy po operacji trafiają na zwykłe, wieloosobowe oddziały. Chociaż w metaanalizie nie było wystarczających dowodów sugerujących, że terapia lekowa może poprawić jakość lub ilość snu u pacjentów ze złym snem pooperacyjnym. Nawet w porównaniu z placebo lub brakiem leczenia nie ma ustalonej kategorii leku ani konkretnego leku, który byłby lepszy od placebo lub braku leczenia [6]. Jednakże terapia lekowa jest nadal szeroko stosowana u pacjentów z okołooperacyjnymi zaburzeniami snu ze względu na wygodę, dużą wykonalność i wysoką akceptację pacjentów.

W obecnej praktyce klinicznej głównymi lekami stosowanymi w leczeniu okołooperacyjnych zaburzeń snu są środki nasenne i przeciwbólowe. W szczególności tabletki nasenne dzielą się głównie na uspokajające leki nasenne pierwszej generacji, drugiej generacji i trzeciej generacji. Leki te wywierają głównie silne działanie hamujące na ośrodkowy układ nerwowy, powodując jego przejście ze stanu wzbudzonego do stanu zahamowanego. Jednak ich wpływ na poprawę struktury snu nie jest zadowalający, szczególnie leki drugiej generacji – benzodiazepiny, które mogą zmieniać zwykły rytm snu, wydłużać płytki sen, skracać czas trwania snu REM i opóźniać pojawienie się pierwszego snu REM. Zmiana ta, przypominająca strukturę snu pooperacyjnego, bardziej niekorzystnie wpływa na poprawę snu pacjentów, dlatego efekt nie jest zadowalający. Jeśli chodzi o leki przeciwbólowe, w praktyce klinicznej najczęściej stosowaną klasą są opioidy. Chociaż mają silne działanie przeciwbólowe, stwierdzono, że w sposób zależny od dawki hamują sen REM i SWS u zdrowych ochotników i w doświadczeniach na zwierzętach. Ponadto w badaniu Cronin AJ i wsp. pacjenci pooperacyjni cierpieli na poważne zaburzenia snu, nawet jeśli unikali stosowania opioidów, a ból był dobrze kontrolowany. Dlatego też poprawy snu u pacjentów w okresie okołooperacyjnym nie można ograniczać do stosowania powyższych dwóch leków.

Pregabalina jest lekiem z grupy gabapentyny, który hamuje napływ jonów wapnia do błony presynaptycznej neuronów i zmniejsza uwalnianie neuroprzekaźników pobudzających (m.in. glutaminianu, kwasu asparaginowego, substancji P, peptydu związanego z genem kalcytoniny, noradrenaliny, serotoniny, dopaminy itp.). ) poprzez wiązanie się z grupą ciśnienia α 2 δ zawierającą kanały wapniowe bramkowane napięciem. Jego działanie przeciwbólowe, przeciwlękowe i przeciwdrgawkowe jest szeroko stosowane w różnych chorobach klinicznych. Pregabalina została zatwierdzona do leczenia bólu neuropatycznego i napadów częściowych w Stanach Zjednoczonych i Europie. Można go również stosować w leczeniu fibromialgii w Stanach Zjednoczonych i w leczeniu uogólnionych zaburzeń lękowych w Europie. Podczas leczenia pacjentów z tego typu chorobą przewlekłą odkryto jej wpływ na poprawę snu. Badania wykazały, że pregabalina już od początkowej fazy leczenia wykazuje znaczną poprawę snu, a jej skuteczność terapeutyczna utrzymuje się przez cały okres leczenia. Podobne działanie poprawiające sen jak alprazolam stwierdzono również u zdrowych osób. Mechanizm, dzięki któremu pregabalina poprawia sen, jest nadal niejasny i spekuluje się, że ma on związek z jej zdolnością do zmniejszania poziomu neuroprzekaźników pobudzających. Obecnie brak jest odpowiednich badań dotyczących wpływu pregabaliny na jakość snu pacjentów w okresie okołooperacyjnym.