Zlepšení perioperačních poruch spánku

Perioperační poruchy spánku se týkají především syndromu, při kterém pacienti podstupující operaci pociťují narušený rytmus spánku a bdění před a/nebo po operaci, což vede k abnormální kvalitě spánku nebo chování během spánku. Mezi klinické projevy patří roztříštěný spánek, snadné noční probouzení, potíže s usínáním, nedostatečná doba spánku, časné spaní nebo narušený spánkový rytmus alespoň jeden den před nebo po operaci. Nejnovější metaanalytická studie ukazuje, že výskyt předoperačních poruch spánku u chirurgických pacientů je až 60 %. Po operaci bude mít pooperační poruchu spánku (PSD) asi 60–70 % pacientů a dokonce 23 % pacientů bude mít poruchu spánku do čtvrtého dne po operaci. Mezi různými operacemi má ortopedická chirurgie vysoký výskyt PSD kvůli dlouhé době operace a širokému operačnímu rozsahu. Ve studii Duana G a kolektivu byla míra výskytu PSD u spinálních ortopedických operací v ortopedii 35,4 % a incidence PSD u operací končetin byla 27 %.

Poruchy spánku mohou vést k řadě komplikací, včetně kognitivních poruch, opožděného pooperačního zotavení, akutní bolesti a kardiovaskulárních příhod. V nemocničním prostředí faktory, které vedou ke špatnému spánku, zahrnují bolest, úzkost, hluk, rušení nemocničním personálem, nepřetržité okolní osvětlení a nepohodlné postele; Po absolvování operace přispívají faktory jako velikost ordinace, užívání opioidů, mediátory zánětu, uvolňování různých hormonů a bolest k vysokému výskytu poruch spánku, přičemž bolest je nejčastější příčinou. je interaktivní vztah mezi pooperačními poruchami spánku a bolestí. Stojí za zmínku, že u pacientů se špatnou kvalitou spánku před operací je vyšší pravděpodobnost vzniku poruch spánku po operaci. Proto je nutné tyto faktory komplexně zvážit a přijmout odpovídající preventivní opatření ke snížení výskytu perioperačních poruch spánku.

Podle pokynů pro péči o spánek se u pooperačních pacientů nastupujících na JIP doporučuje udržovat tiché a tmavé prostředí a omezit přerušování činností noční péče, aby se zlepšila kvalita a účinnost spánku. Metaanalýza ukazuje, že používání špuntů do uší a očních masek také pomáhá podporovat spánek u pacientů na JIP. Je však zřejmé, že tato metoda není vhodná pro pacienty, kteří jsou po operaci přijímáni na běžná vícečlenná oddělení. Ačkoli v metaanalýze nebyly k dispozici dostatečné důkazy, které by naznačovaly, že léková terapie může zlepšit kvalitu nebo kvantitu spánku u pacientů se špatným pooperačním spánkem. I ve srovnání s placebem nebo žádnou léčbou neexistuje žádná zavedená kategorie léků nebo specifický lék, který by byl lepší než placebo nebo žádná léčba [6]. Medikamentózní terapie je však stále široce používána u pacientů s perioperačními poruchami spánku díky své výhodnosti, dobré proveditelnosti a vysoké přijatelnosti pacienty.

V současné klinické praxi jsou hlavními léky používanými k řešení perioperačních poruch spánku prášky na spaní a léky proti bolesti. Konkrétně se prášky na spaní dělí především na sedativní hypnotika první generace, druhé generace a třetí generace. Tato léčiva hlavně vyvíjejí rozsáhlou inhibici na centrální nervový systém, což způsobuje jeho přechod z excitovaného stavu do inhibovaného stavu. Jejich vliv na zlepšení struktury spánku však není uspokojivý, zejména u léků druhé generace – benzodiazepinů, které mohou změnit obvyklý spánkový režim, prodloužit mělký spánek, zkrátit dobu REM spánku a oddálit výskyt prvního REM spánku. Tato změna, podobná pooperační struktuře spánku, je pro zlepšení spánku pacientů spíše škodlivá, proto efekt není uspokojivý. Pokud jde o léky proti bolesti, opioidy jsou nejčastěji používanou skupinou v klinické praxi. I když mají silné analgetické účinky, bylo zjištěno, že inhibují REM a SWS spánek v závislosti na dávce u normálních dobrovolníků a pokusů na zvířatech. Kromě toho ve studii Cronin AJ et al. trpěli pooperační pacienti závažnými poruchami spánku, i když se vyhýbali užívání opioidů a bolest byla dobře kontrolována. Zlepšení spánku u perioperačních pacientů proto nelze omezit pouze na užívání výše uvedených dvou léků.

Pregabalin je lék třídy gabapentinu, který inhibuje příliv vápenatých iontů do presynaptické membrány neuronů a snižuje uvolňování excitačních neurotransmiterů (včetně glutamátu, kyseliny asparagové, substance P, peptidu souvisejícího s kalcitoninovým genem, noradrenalinu, serotoninu, dopaminu atd. ) vazbou na tlakovou skupinu α 2 5 obsahující napěťově řízené vápníkové kanály. Jeho analgetické, protiúzkostné a antikonvulzivní účinky jsou široce používány u různých klinických onemocnění. Pregabalin byl schválen pro léčbu neuropatické bolesti a parciálních záchvatů ve Spojených státech a v Evropě. Může být také použit pro fibromyalgii ve Spojených státech a pro léčbu generalizované úzkostné poruchy v Evropě. Při léčbě pacientů s tímto typem chronického onemocnění byl objeven jeho vliv na zlepšení spánku. Studie zjistily, že pregabalin vykazuje významné zlepšení spánku od počáteční fáze léčby a jeho terapeutická účinnost je zachována po celou dobu léčby. Podobné účinky na zlepšení spánku jako alprazolam byly také zjištěny u normálních zdravých jedinců. Mechanismus, kterým pregabalin zlepšuje spánek, je stále nejasný a spekuluje se, že souvisí s jeho schopností snižovat excitační neurotransmitery. V současné době neexistuje žádný relevantní výzkum vlivu pregabalinu na kvalitu spánku u perioperačních pacientů.