Melhorando os distúrbios do sono perioperatórios

Os distúrbios do sono perioperatórios referem-se principalmente à síndrome na qual os pacientes submetidos à cirurgia apresentam ritmos de sono-vigília interrompidos antes e/ou após a cirurgia, levando à qualidade ou comportamento anormal do sono durante o sono. As manifestações clínicas incluem sono fragmentado, despertar fácil à noite, dificuldade em adormecer, tempo de sono insuficiente, hora de dormir precoce ou perturbação do ritmo do sono pelo menos um dia antes ou depois da cirurgia. O último estudo de meta-análise indica que a incidência de distúrbios do sono pré-operatórios em pacientes cirúrgicos chega a 60%. Após a cirurgia, cerca de 60-70% dos pacientes apresentarão distúrbio do sono pós-operatório (PSD), e até 23% dos pacientes apresentarão distúrbios do sono até o quarto dia após a cirurgia. Dentre as diversas cirurgias, a cirurgia ortopédica apresenta alta incidência de PSD devido ao seu longo tempo de operação e ampla gama cirúrgica. No estudo de Duan G e colegas, a taxa de incidência de PSD de cirurgia ortopédica espinhal em ortopedia foi de 35,4%, e a taxa de incidência de PSD de cirurgia de membros foi de 27%.

Os distúrbios do sono podem levar a uma série de complicações, incluindo comprometimento cognitivo, atraso na recuperação pós-operatória, dor aguda e acidentes cardiovasculares. No ambiente hospitalar, os fatores que levam ao sono deficiente incluem dor, ansiedade, ruído, interferência da equipe hospitalar, iluminação ambiente contínua e camas desconfortáveis; Após a conclusão da cirurgia, fatores como o porte da cirurgia, o uso de opioides, mediadores inflamatórios, liberação de diversos hormônios e dor contribuem para uma alta incidência de distúrbios do sono, sendo a dor a causa mais comum, e há é uma relação interativa entre distúrbios do sono pós-operatórios e dor. Vale ressaltar que pacientes com má qualidade do sono pré-operatório apresentam maior probabilidade de desenvolver distúrbios do sono após a cirurgia. Portanto, é necessário considerar estes fatores de forma abrangente e tomar medidas preventivas correspondentes para reduzir a incidência de distúrbios do sono perioperatórios.

De acordo com as diretrizes de cuidados do sono, para pacientes pós-operatórios que entram na UTI, recomenda-se manter um ambiente silencioso e escuro e reduzir as interrupções nas atividades de cuidados noturnos para melhorar a qualidade e a eficiência do sono. Uma meta-análise mostra que o uso de protetores auriculares e máscaras oculares também ajuda a promover o sono em pacientes de UTI. No entanto, é evidente que este método não é adequado para pacientes internados em enfermarias regulares após a cirurgia. Embora em uma metanálise não houvesse evidências suficientes para sugerir que a terapia medicamentosa pudesse melhorar a qualidade ou a quantidade do sono em pacientes com sono pós-operatório ruim. Mesmo em comparação com placebo ou nenhum tratamento, não existe uma categoria de medicamento estabelecida ou medicamento específico que seja superior ao placebo ou nenhum tratamento [6]. No entanto, a terapia medicamentosa ainda é amplamente utilizada para pacientes com distúrbios do sono perioperatórios devido à sua conveniência, forte viabilidade e alta aceitação do paciente.

Na prática clínica atual, os principais medicamentos utilizados para tratar os distúrbios do sono perioperatórios são os soníferos e os analgésicos. Especificamente, as pílulas para dormir são divididas principalmente em medicamentos hipnóticos sedativos de primeira, segunda e terceira geração. Estas drogas exercem principalmente uma inibição extensa no sistema nervoso central, fazendo com que ele passe de um estado excitado para um estado inibido. No entanto, seu efeito na melhoria da estrutura do sono não é satisfatório, especialmente os medicamentos de segunda geração - os benzodiazepínicos, que podem alterar o padrão habitual de sono, prolongar o sono superficial, encurtar a duração do sono REM e retardar o aparecimento do primeiro sono REM. Essa alteração, semelhante à estrutura do sono pós-operatório, é mais prejudicial à melhora do sono dos pacientes, portanto o efeito não é satisfatório. Quanto aos analgésicos, os opioides são a classe mais utilizada na prática clínica. Embora tenham fortes efeitos analgésicos, descobriu-se que inibem o sono REM e SWS de forma dependente da dose em voluntários normais e em experimentos com animais. Além disso, no estudo de Cronin AJ et al., os pacientes pós-operatórios sofreram de graves distúrbios do sono, mesmo quando evitavam o uso de opioides e a dor estava bem controlada. Portanto, a melhora do sono em pacientes perioperatórios não pode ser limitada ao uso dos dois medicamentos acima.

A pregabalina é um medicamento da classe da gabapentina que inibe o influxo de íons de cálcio na membrana pré-sináptica dos neurônios e reduz a liberação de neurotransmissores excitatórios (incluindo glutamato, ácido aspártico, substância P, peptídeo relacionado ao gene da calcitonina, norepinefrina, serotonina, dopamina, etc. ) ligando-se ao grupo de pressão α 2 δ contendo canais de cálcio dependentes de voltagem. Seus efeitos analgésicos, anti-ansiedade e anticonvulsivantes são amplamente utilizados em diversas doenças clínicas. A pregabalina foi aprovada para o tratamento de dor neuropática e convulsões parciais nos Estados Unidos e na Europa. Também pode ser usado para a fibromialgia nos Estados Unidos e para o tratamento do transtorno de ansiedade generalizada na Europa. No tratamento de pacientes com esse tipo de doença crônica, foi descoberto seu efeito na melhoria do sono. Estudos descobriram que a pregabalina apresenta efeitos significativos de melhoria do sono desde a fase inicial da medicação, e a sua eficácia terapêutica é mantida durante toda a fase de tratamento. Efeitos semelhantes de melhoria do sono ao alprazolam também foram encontrados em indivíduos saudáveis. O mecanismo pelo qual a pregabalina melhora o sono ainda não está claro e especula-se que esteja relacionado à sua capacidade de reduzir os neurotransmissores excitatórios. Atualmente, não há pesquisas relevantes sobre o impacto da pregabalina na qualidade do sono em pacientes perioperatórios.