Mejora de los trastornos del sueño perioperatorio

Los trastornos del sueño perioperatorio se refieren principalmente al síndrome en el que los pacientes sometidos a cirugía experimentan una alteración de los ritmos de sueño y vigilia antes y/o después de la cirugía, lo que lleva a una calidad o comportamiento anormal del sueño durante el sueño. Las manifestaciones clínicas incluyen sueño fragmentado, despertar fácil por la noche, dificultad para conciliar el sueño, tiempo de sueño insuficiente, acostarse temprano o alteración del ritmo del sueño al menos un día antes o después de la cirugía. El último estudio de metanálisis indica que la incidencia de trastornos del sueño preoperatorio en pacientes quirúrgicos llega al 60%. Después de la cirugía, alrededor del 60-70% de los pacientes tendrán un trastorno del sueño posoperatorio (PSD), e incluso el 23% de los pacientes tendrán un trastorno del sueño hasta el cuarto día después de la cirugía. Entre varias cirugías, la cirugía ortopédica tiene una alta incidencia de PSD debido a su largo tiempo de operación y amplio rango quirúrgico. En el estudio de Duan G y colegas, la tasa de incidencia de PSD de la cirugía ortopédica de columna en ortopedia fue del 35,4% y la tasa de incidencia de PSD de la cirugía de extremidades fue del 27%.

Los trastornos del sueño pueden provocar una variedad de complicaciones, que incluyen deterioro cognitivo, retraso en la recuperación posoperatoria, dolor agudo y accidentes cardiovasculares. En el ambiente hospitalario, los factores que conducen a un sueño deficiente incluyen dolor, ansiedad, ruido, interferencia del personal del hospital, iluminación ambiental continua y camas incómodas; Después de completar la cirugía, factores como el tamaño de la cirugía, el uso de medicamentos opioides, mediadores inflamatorios, la liberación de diversas hormonas y el dolor contribuyen a una alta incidencia de trastornos del sueño, siendo el dolor la causa más común, y hay Existe una relación interactiva entre los trastornos del sueño posoperatorio y el dolor. Vale la pena señalar que los pacientes con mala calidad del sueño preoperatorio tienen una mayor probabilidad de desarrollar trastornos del sueño después de la cirugía. Por tanto, es necesario considerar de forma integral estos factores y tomar las medidas preventivas correspondientes para reducir la incidencia de trastornos del sueño perioperatorios.

De acuerdo con las pautas de cuidado del sueño, para los pacientes postoperatorios que ingresan a la UCI, se recomienda mantener un ambiente tranquilo y oscuro y reducir las interrupciones en las actividades de cuidado nocturno para mejorar la calidad y eficiencia del sueño. Un metaanálisis muestra que el uso de tapones para los oídos y máscaras para los ojos también ayuda a promover el sueño en los pacientes de la UCI. Sin embargo, es evidente que este método no es adecuado para pacientes que ingresan en salas regulares de varias personas después de la cirugía. Aunque en un metanálisis no hubo evidencia suficiente para sugerir que la terapia con medicamentos pueda mejorar la calidad o cantidad del sueño en pacientes con sueño postoperatorio deficiente. Incluso en comparación con placebo o ningún tratamiento, no existe una categoría de fármaco establecida o un fármaco específico que sea superior al placebo o ningún tratamiento [6]. Sin embargo, la terapia farmacológica todavía se usa ampliamente en pacientes con trastornos del sueño perioperatorios debido a su conveniencia, gran viabilidad y alta aceptación por parte de los pacientes.

En la práctica clínica actual, los principales fármacos utilizados para abordar los trastornos del sueño perioperatorio son los somníferos y los analgésicos. Específicamente, las pastillas para dormir se dividen principalmente en fármacos hipnóticos sedantes de primera, segunda y tercera generación. Estos fármacos ejercen principalmente una inhibición extensa sobre el sistema nervioso central, provocando su transición de un estado excitado a un estado inhibido. Sin embargo, su efecto para mejorar la estructura del sueño no es satisfactorio, especialmente los fármacos de segunda generación, las benzodiazepinas, que pueden cambiar el patrón habitual del sueño, prolongar el sueño superficial, acortar la duración del sueño REM y retrasar la aparición del primer sueño REM. Este cambio, similar a la estructura del sueño postoperatorio, es más perjudicial para la mejora del sueño de los pacientes, por lo que el efecto no es satisfactorio. En cuanto a los analgésicos, los opioides son la clase más utilizada en la práctica clínica. Aunque tienen fuertes efectos analgésicos, se ha descubierto que inhiben el sueño REM y SWS de forma dependiente de la dosis en voluntarios normales y en experimentos con animales. Además, en el estudio de Cronin AJ et al., los pacientes posoperatorios padecían graves trastornos del sueño incluso cuando evitaban el uso de opioides y el dolor estaba bien controlado. Por tanto, la mejora del sueño en pacientes perioperatorios no puede limitarse al uso de los dos fármacos anteriores.

La pregabalina es un fármaco de la clase de las gabapentinas que inhibe la entrada de iones de calcio a la membrana presináptica de las neuronas y reduce la liberación de neurotransmisores excitadores (incluidos glutamato, ácido aspártico, sustancia P, péptido relacionado con el gen de la calcitonina, norepinefrina, serotonina, dopamina, etc. ) uniéndose al grupo de presión α 2 δ que contiene canales de calcio dependientes de voltaje. Sus efectos analgésicos, ansiolíticos y anticonvulsivos son ampliamente utilizados en diversas enfermedades clínicas. La pregabalina ha sido aprobada para el tratamiento del dolor neuropático y las convulsiones parciales en Estados Unidos y Europa. También se puede utilizar para la fibromialgia en los Estados Unidos y para el tratamiento del trastorno de ansiedad generalizada en Europa. En el tratamiento de pacientes con este tipo de enfermedades crónicas se ha descubierto su efecto en la mejora del sueño. Los estudios han encontrado que la pregabalina exhibe efectos significativos de mejora del sueño desde la etapa inicial de la medicación y su eficacia terapéutica se mantiene durante toda la fase de tratamiento. También se han encontrado efectos de mejora del sueño similares a los del alprazolam en personas normales y sanas. El mecanismo por el cual la pregabalina mejora el sueño aún no está claro y se especula que está relacionado con su capacidad para reducir los neurotransmisores excitadores. Actualmente, no existe ninguna investigación relevante sobre el impacto de la pregabalina en la calidad del sueño en pacientes perioperatorios.