Miglioramento dei disturbi del sonno perioperatori

I disturbi del sonno perioperatori si riferiscono principalmente alla sindrome in cui i pazienti sottoposti a intervento chirurgico sperimentano ritmi sonno-veglia interrotti prima e/o dopo l'intervento chirurgico, con conseguente qualità del sonno o comportamento anormale durante il sonno. Le manifestazioni cliniche includono sonno frammentato, facilità al risveglio notturno, difficoltà ad addormentarsi, tempo di sonno insufficiente, andare a dormire presto o ritmo del sonno interrotto almeno un giorno prima o dopo l'intervento chirurgico. L'ultimo studio di meta-analisi indica che l'incidenza dei disturbi del sonno preoperatori nei pazienti chirurgici raggiunge il 60%. Dopo l'intervento chirurgico, circa il 60-70% dei pazienti avrà disturbi del sonno postoperatori (PSD) e addirittura il 23% dei pazienti avrà disturbi del sonno fino al quarto giorno dopo l'intervento. Tra i vari interventi chirurgici, la chirurgia ortopedica presenta un'elevata incidenza di PSD a causa dei lunghi tempi di intervento e dell'ampio range chirurgico. Nello studio di Duan G e colleghi, il tasso di incidenza della PSD per la chirurgia ortopedica spinale in ortopedia era del 35,4% e il tasso di incidenza della PSD per la chirurgia degli arti era del 27%.

I disturbi del sonno possono portare a una serie di complicazioni, tra cui deterioramento cognitivo, ritardo nel recupero postoperatorio, dolore acuto e incidenti cardiovascolari. Nell'ambiente ospedaliero, i fattori che portano a un sonno scarso includono dolore, ansia, rumore, interferenze da parte del personale ospedaliero, illuminazione ambientale continua e letti scomodi; Dopo aver completato l’intervento, fattori come le dimensioni dell’intervento, l’uso di farmaci oppioidi, mediatori infiammatori, il rilascio di vari ormoni e il dolore contribuiscono a un’elevata incidenza di disturbi del sonno, di cui il dolore è la causa più comune. è una relazione interattiva tra disturbi del sonno postoperatori e dolore. Vale la pena notare che i pazienti con scarsa qualità del sonno preoperatorio hanno una maggiore probabilità di sviluppare disturbi del sonno dopo l’intervento. Pertanto, è necessario considerare in modo completo questi fattori e adottare misure preventive corrispondenti per ridurre l’incidenza dei disturbi del sonno perioperatori.

Secondo le linee guida per la cura del sonno, per i pazienti postoperatori che entrano in terapia intensiva, si raccomanda di mantenere un ambiente silenzioso e buio e di ridurre le interruzioni nelle attività di assistenza notturna per migliorare la qualità e l'efficienza del sonno. Una meta-analisi mostra che l’uso di tappi per le orecchie e maschere per gli occhi aiuta anche a favorire il sonno nei pazienti in terapia intensiva. Tuttavia, è evidente che questo metodo non è adatto per i pazienti che vengono ricoverati in reparti regolari multipersona dopo l'intervento chirurgico. Sebbene in una meta-analisi non vi siano prove sufficienti per suggerire che la terapia farmacologica possa migliorare la qualità o la quantità del sonno nei pazienti con scarso sonno postoperatorio. Anche rispetto al placebo o all’assenza di trattamento, non esiste una categoria di farmaci stabilita o un farmaco specifico che sia superiore al placebo o all’assenza di trattamento [6]. Tuttavia, la terapia farmacologica è ancora ampiamente utilizzata per i pazienti con disturbi del sonno perioperatori grazie alla sua praticità, all’elevata fattibilità e all’elevata accettazione da parte dei pazienti.

Nella pratica clinica attuale, i principali farmaci utilizzati per affrontare i disturbi del sonno perioperatori sono i sonniferi e gli antidolorifici. Nello specifico, i sonniferi si dividono principalmente in farmaci ipnotici sedativi di prima generazione, di seconda generazione e di terza generazione. Questi farmaci esercitano principalmente un’ampia inibizione sul sistema nervoso centrale, provocandone la transizione da uno stato eccitato a uno stato inibito. Tuttavia, il loro effetto sul miglioramento della struttura del sonno non è soddisfacente, soprattutto i farmaci di seconda generazione - benzodiazepine, che possono modificare il normale ritmo del sonno, prolungare il sonno superficiale, abbreviare la durata del sonno REM e ritardare la comparsa del primo sonno REM. Questo cambiamento, simile alla struttura del sonno postoperatorio, è più dannoso per il miglioramento del sonno dei pazienti, pertanto l'effetto non è soddisfacente. Per quanto riguarda gli antidolorifici, gli oppioidi rappresentano la classe più comunemente utilizzata nella pratica clinica. Anche se hanno forti effetti analgesici, è stato scoperto che inibiscono in modo dose-dipendente il sonno REM e SWS in volontari normali e in esperimenti su animali. Inoltre, nello studio di Cronin AJ et al., i pazienti postoperatori soffrivano di gravi disturbi del sonno anche quando evitavano l'uso di oppioidi e il dolore era ben controllato. Pertanto, il miglioramento del sonno nei pazienti perioperatori non può essere limitato all’uso dei due farmaci sopra menzionati.

Il pregabalin è un farmaco della classe dei gabapentin che inibisce l'afflusso di ioni calcio nella membrana presinaptica dei neuroni e riduce il rilascio di neurotrasmettitori eccitatori (tra cui glutammato, acido aspartico, sostanza P, peptide correlato al gene della calcitonina, norepinefrina, serotonina, dopamina, ecc. ) legandosi al gruppo di pressione α 2 δ contenente canali del calcio voltaggio-dipendenti. I suoi effetti analgesici, ansiolitici e anticonvulsivanti sono ampiamente utilizzati in varie malattie cliniche. Il pregabalin è stato approvato per il trattamento del dolore neuropatico e delle crisi epilettiche parziali negli Stati Uniti e in Europa. Può essere utilizzato anche per la fibromialgia negli Stati Uniti e per il trattamento del disturbo d’ansia generalizzato in Europa. Durante il trattamento di pazienti affetti da questo tipo di malattia cronica, è stato scoperto il suo effetto sul miglioramento del sonno. Gli studi hanno scoperto che pregabalin mostra significativi effetti di miglioramento del sonno fin dalla fase iniziale del trattamento e la sua efficacia terapeutica viene mantenuta durante l’intera fase di trattamento. Effetti di miglioramento del sonno simili a quelli dell'alprazolam sono stati riscontrati anche in individui sani. Il meccanismo attraverso il quale pregabalin migliora il sonno non è ancora chiaro e si ipotizza sia correlato alla sua capacità di ridurre i neurotrasmettitori eccitatori. Attualmente non esistono ricerche rilevanti sull’impatto del pregabalin sulla qualità del sonno nei pazienti perioperatori.