A perioperatív alvászavarok javítása

A perioperatív alvászavarok főként azt a szindrómát jelentik, amelyben a műtéten átesett betegek a műtét előtt és/vagy után zavart alvási ébrenléti ritmust tapasztalnak, ami rendellenes alvásminőséghez vagy alvás közbeni viselkedéshez vezet. A klinikai megnyilvánulások közé tartozik a töredezett alvás, az éjszakai könnyű felébredés, az elalvási nehézségek, az elégtelen alvási idő, a korai lefekvés vagy az alvási ritmus zavara legalább egy nappal a műtét előtt vagy után. A legfrissebb metaanalízises tanulmány azt mutatja, hogy a műtét előtti alvászavarok előfordulása a műtéti betegeknél akár 60%-ot is elér. A műtét után a betegek mintegy 60-70%-ának lesz posztoperatív alvászavara (PSD), sőt a betegek 23%-a a műtét utáni negyedik napig alvászavarban szenved. A különféle műtétek közül az ortopédiai sebészetben magas a PSD előfordulási gyakorisága a hosszú műtéti idő és a széles műtéti tartomány miatt. Duan G és munkatársai tanulmányában az ortopédiai gerinc ortopédiai műtétek PSD előfordulási aránya 35,4%, a végtagműtétek PSD előfordulási aránya 27% volt.

Az alvászavarok számos szövődményhez vezethetnek, beleértve a kognitív károsodást, a késleltetett posztoperatív felépülést, akut fájdalmat és szív- és érrendszeri baleseteket. A kórházi környezetben a rossz alváshoz vezető tényezők közé tartozik a fájdalom, a szorongás, a zaj, a kórházi személyzet interferenciája, a folyamatos környezeti világítás és a kényelmetlen ágyak; A műtét befejezése után olyan tényezők, mint a műtét nagysága, az opioid gyógyszerek alkalmazása, a gyulladásos mediátorok alkalmazása, a különböző hormonok felszabadulása és a fájdalom hozzájárulnak az alvászavarok gyakori előfordulásához, amelyek közül a fájdalom a leggyakoribb oka. egy interaktív kapcsolat a posztoperatív alvászavarok és a fájdalom között. Érdemes megjegyezni, hogy a rossz preoperatív alvásminőségű betegeknél nagyobb valószínűséggel alakulnak ki alvászavarok a műtét után. Ezért ezeket a tényezőket átfogóan mérlegelni kell, és megfelelő megelőző intézkedéseket kell tenni a perioperatív alvászavarok előfordulásának csökkentése érdekében.

Az alvásápolási irányelvek szerint az intenzív osztályra kerülő posztoperatív betegek számára a csendes és félhomályos környezet fenntartása, valamint az éjszakai ápolási tevékenységek megszakításainak csökkentése javasolt az alvás minőségének és hatékonyságának javítása érdekében. Egy metaanalízis azt mutatja, hogy a füldugók és a szemmaszkok használata elősegíti az intenzív osztályos betegek alvását is. Nyilvánvaló azonban, hogy ez a módszer nem alkalmas olyan betegek számára, akik a műtét után rendszeres többszemélyes osztályra kerülnek. Bár egy metaanalízisben nem volt elegendő bizonyíték arra utalni, hogy a gyógyszeres terápia javíthatja az alvás minőségét vagy mennyiségét a rosszul posztoperatív alvásban szenvedő betegeknél. Még a placebóhoz vagy a kezelés nélküli kezeléshez képest sem létezik olyan meghatározott gyógyszerkategória vagy specifikus gyógyszer, amely jobb lenne a placebónál, vagy nincs kezelés [6]. A gyógyszeres terápiát azonban még mindig széles körben alkalmazzák a perioperatív alvászavarban szenvedő betegeknél kényelme, erős megvalósíthatósága és a betegek által elfogadott nagymértékűsége miatt.

A jelenlegi klinikai gyakorlatban a perioperatív alvászavarok kezelésére használt fő gyógyszerek az altatók és a fájdalomcsillapítók. Pontosabban, az altatókat főként első generációs, második generációs és harmadik generációs nyugtató altatókra osztják. Ezek a gyógyszerek főként a központi idegrendszerre fejtik ki kiterjedt gátlását, aminek következtében az izgatott állapotból gátolt állapotba megy át. Az alvásszerkezetet javító hatásuk azonban nem kielégítő, különösen a második generációs gyógyszerek - benzodiazepinek, amelyek megváltoztathatják a megszokott alvási mintát, meghosszabbíthatják a sekély alvást, lerövidíthetik a REM-alvás időtartamát, és késleltetik az első REM-alvás megjelenését. Ez a posztoperatív alvásszerkezethez hasonló változás inkább a betegek alvásának javulását rontja, ezért a hatás nem kielégítő. Ami a fájdalomcsillapítókat illeti, az opioidok a klinikai gyakorlatban leggyakrabban használt osztály. Annak ellenére, hogy erős fájdalomcsillapító hatásuk van, azt találták, hogy dózisfüggően gátolják a REM és SWS alvást normál önkéntesekben és állatkísérletekben. Ezenkívül Cronin AJ és munkatársai tanulmányában a posztoperatív betegek súlyos alvászavarban szenvedtek még akkor is, ha elkerülték az opioidhasználatot, és a fájdalom jól kontrollált volt. Ezért a perioperatív betegek alvásának javítása nem korlátozódhat a fenti két gyógyszer alkalmazására.

A pregabalin a gabapentin osztályba tartozó gyógyszer, amely gátolja a kalciumionok beáramlását a neuronok preszinaptikus membránjába, és csökkenti a serkentő neurotranszmitterek felszabadulását (beleértve a glutamátot, aszparaginsavat, P-anyagot, kalcitoningénnel rokon peptidet, noradrenalint, szerotonint, dopamint stb.). ) a feszültségfüggő kalciumcsatornákat tartalmazó α 2 δ nyomáscsoporthoz való kötődés révén. Fájdalomcsillapító, szorongás- és görcsoldó hatását széles körben alkalmazzák különböző klinikai betegségekben. A pregabalint neuropátiás fájdalom és részleges görcsrohamok kezelésére engedélyezték az Egyesült Államokban és Európában. Alkalmazható fibromyalgia kezelésére az Egyesült Államokban és általános szorongásos rendellenesség kezelésére Európában. Az ilyen típusú krónikus betegségben szenvedő betegek kezelése során felfedezték az alvást javító hatását. Tanulmányok kimutatták, hogy a pregabalin a gyógyszeres kezelés kezdeti szakaszától kezdve jelentős alvásjavító hatást fejt ki, és terápiás hatékonysága a kezelés teljes szakaszában fennmarad. Az alprazolámhoz hasonló alvásjavító hatást normál egészséges egyénekben is észleltek. Az a mechanizmus, amellyel a pregabalin javítja az alvást, még mindig nem tisztázott, és a feltételezések szerint összefüggésben áll a serkentő neurotranszmitterek csökkentésére való képességével. Jelenleg nincs releváns kutatás a pregabalinnak a perioperatív betegek alvásminőségére gyakorolt ​​hatásáról.