Förbättring av perioperativa sömnstörningar

Perioperativa sömnstörningar hänvisar främst till det syndrom där patienter som genomgår operation upplever störda sömnvaknarytmer före och/eller efter operationen, vilket leder till onormal sömnkvalitet eller beteende under sömnen. Kliniska manifestationer inkluderar fragmenterad sömn, lätt uppvaknande på natten, svårigheter att somna, otillräcklig sömntid, tidig läggdags eller störd sömnrytm minst en dag före eller efter operationen. Den senaste metaanalysstudien visar att förekomsten av preoperativa sömnstörningar hos kirurgiska patienter är så hög som 60 %. Efter operationen kommer cirka 60-70 % av patienterna att ha postoperativ sömnstörning (PSD), och till och med 23 % av patienterna kommer att ha sömnstörningar fram till den fjärde dagen efter operationen. Bland olika operationer har ortopedisk kirurgi en hög förekomst av PSD på grund av dess långa operationstid och breda operationsområde. I studien av Duan G och kollegor var PSD-incidensen av spinal ortopedisk kirurgi inom ortopedi 35,4 % och PSD-incidensen för extremitetskirurgi var 27 %.

Sömnstörningar kan leda till en rad komplikationer, inklusive kognitiv funktionsnedsättning, försenad postoperativ återhämtning, akut smärta och hjärt-kärlolyckor. I sjukhusmiljön inkluderar faktorer som leder till dålig sömn smärta, ångest, buller, störningar från sjukhuspersonal, kontinuerlig omgivande belysning och obekväma sängar; Efter avslutad operation bidrar faktorer som operationens storlek, användning av opioidläkemedel, inflammatoriska mediatorer, frisättning av olika hormoner och smärta till en hög förekomst av sömnstörningar, där smärta är den vanligaste orsaken, och där är ett interaktivt samband mellan postoperativa sömnstörningar och smärta. Det är värt att notera att patienter med dålig preoperativ sömnkvalitet har en högre sannolikhet att utveckla sömnstörningar efter operation. Därför är det nödvändigt att omfattande överväga dessa faktorer och vidta motsvarande förebyggande åtgärder för att minska förekomsten av perioperativa sömnstörningar.

Enligt riktlinjerna för sömnvård rekommenderas för postoperativa patienter som går in på intensiven att upprätthålla en tyst och mörk miljö och minska avbrott i nattvårdsaktiviteter för att förbättra sömnkvaliteten och effektiviteten. En metaanalys visar att användningen av öronproppar och ögonmasker också bidrar till att främja sömn hos intensivvårdspatienter. Det är dock uppenbart att denna metod inte är lämplig för patienter som är inlagda på vanliga flerpersonsavdelningar efter operation. Även om det i en metaanalys var otillräckligt bevis för att läkemedelsbehandling kan förbättra kvaliteten eller kvantiteten av sömn hos patienter med dålig postoperativ sömn. Även jämfört med placebo eller ingen behandling finns det ingen etablerad läkemedelskategori eller specifikt läkemedel som är överlägset placebo eller ingen behandling [6]. Läkemedelsterapi används dock fortfarande i stor utsträckning för patienter med perioperativa sömnstörningar på grund av dess bekvämlighet, goda genomförbarhet och höga patientacceptans.

I nuvarande klinisk praxis är de huvudsakliga läkemedlen som används för att behandla perioperativa sömnstörningar sömntabletter och smärtstillande medel. Specifikt är sömntabletter huvudsakligen uppdelade i första generationens, andra generationens och tredje generationens lugnande hypnotiska läkemedel. Dessa läkemedel utövar huvudsakligen omfattande hämning på det centrala nervsystemet, vilket får det att övergå från ett exciterat tillstånd till ett hämmat tillstånd. Deras effekt på att förbättra sömnstrukturen är dock inte tillfredsställande, särskilt andra generationens läkemedel - bensodiazepiner, som kan ändra det vanliga sömnmönstret, förlänga ytlig sömn, förkorta varaktigheten av REM-sömnen och fördröja uppkomsten av den första REM-sömnen. Denna förändring, som liknar den postoperativa sömnstrukturen, är mer skadlig för förbättringen av patienternas sömn, därför är effekten inte tillfredsställande. När det gäller smärtstillande medel är opioider den vanligaste klassen i klinisk praxis. Även om de har starka smärtstillande effekter har de visat sig dosberoende hämma REM- och SWS-sömn i normala frivilliga och djurförsök. Dessutom, i Cronin AJ et al.s studie, led postoperativa patienter av allvarliga sömnstörningar även när man undvek opioidanvändning och smärtan var väl kontrollerad. Därför kan förbättringen av sömn hos perioperativa patienter inte begränsas till användningen av ovanstående två läkemedel.

Pregabalin är ett läkemedel av gabapentinklass som hämmar inflödet av kalciumjoner till det presynaptiska membranet av neuroner och minskar frisättningen av excitatoriska neurotransmittorer (inklusive glutamat, asparaginsyra, substans P, kalcitoningenrelaterad peptid, noradrenalin, serotonin, dopamin, etc. ) genom att binda till a2ö-tryckgruppen innehållande spänningsstyrda kalciumkanaler. Dess smärtstillande, ångestdämpande och antikonvulsiva effekter används i stor utsträckning vid olika kliniska sjukdomar. Pregabalin har godkänts för behandling av neuropatisk smärta och partiella anfall i USA och Europa. Det kan också användas för fibromyalgi i USA och för behandling av generaliserat ångestsyndrom i Europa. Vid behandling av patienter med denna typ av kronisk sjukdom har dess effekt på att förbättra sömnen upptäckts. Studier har funnit att pregabalin uppvisar betydande sömnförbättringseffekter från det inledande skedet av medicinering, och dess terapeutiska effekt bibehålls under hela behandlingsfasen. Liknande sömnförbättringseffekter som alprazolam har också hittats hos normala friska individer. Mekanismen genom vilken pregabalin förbättrar sömnen är fortfarande oklart, och det spekuleras vara relaterat till dess förmåga att minska excitatoriska neurotransmittorer. För närvarande finns det ingen relevant forskning om pregabalins inverkan på sömnkvaliteten hos perioperativa patienter.