Forbedring av perioperative søvnforstyrrelser

Perioperative søvnforstyrrelser refererer hovedsakelig til syndromet der pasienter som gjennomgår operasjon opplever forstyrrede søvnrytmer før og/eller etter operasjonen, noe som fører til unormal søvnkvalitet eller atferd under søvn. Kliniske manifestasjoner inkluderer fragmentert søvn, lett oppvåkning om natten, problemer med å sovne, utilstrekkelig søvntid, tidlig leggetid eller forstyrret søvnrytme minst én dag før eller etter operasjonen. Den siste metaanalysestudien indikerer at forekomsten av preoperative søvnforstyrrelser hos kirurgiske pasienter er så høy som 60 %. Etter operasjonen vil omtrent 60-70 % av pasientene ha postoperativ søvnforstyrrelse (PSD), og til og med 23 % av pasientene vil ha søvnforstyrrelser frem til den fjerde dagen etter operasjonen. Blant ulike operasjoner har ortopedisk kirurgi høy forekomst av PSD på grunn av sin lange operasjonstid og brede kirurgiske rekkevidde. I studien av Duan G og medarbeidere var PSD-forekomsten av spinal ortopedisk kirurgi i ortopedi 35,4 %, og PSD-forekomsten av lemkirurgi var 27 %.

Søvnforstyrrelser kan føre til en rekke komplikasjoner, inkludert kognitiv svikt, forsinket postoperativ utvinning, akutte smerter og kardiovaskulære ulykker. I sykehusmiljøet inkluderer faktorer som fører til dårlig søvn smerte, angst, støy, forstyrrelser fra sykehuspersonalet, kontinuerlig omgivelsesbelysning og ubehagelige senger; Etter fullført operasjon bidrar faktorer som størrelsen på operasjonen, bruk av opioide medikamenter, inflammatoriske mediatorer, frigjøring av ulike hormoner og smerte til en høy forekomst av søvnforstyrrelser, hvor smerte er den vanligste årsaken, og det er et interaktivt forhold mellom postoperative søvnforstyrrelser og smerte. Det er verdt å merke seg at pasienter med dårlig preoperativ søvnkvalitet har høyere sannsynlighet for å utvikle søvnforstyrrelser etter operasjonen. Derfor er det nødvendig å vurdere disse faktorene grundig og iverksette tilsvarende forebyggende tiltak for å redusere forekomsten av perioperative søvnforstyrrelser.

I henhold til retningslinjene for søvnomsorg, anbefales det for postoperative pasienter som kommer inn på intensivavdelingen å opprettholde et stille og mørkt miljø og redusere avbrudd i nattesorgsaktiviteter for å forbedre søvnkvaliteten og effektiviteten. En meta-analyse viser at bruk av ørepropper og øyemasker også bidrar til å fremme søvn hos ICU-pasienter. Det er imidlertid åpenbart at denne metoden ikke er egnet for pasienter som er innlagt på vanlige flermannsavdelinger etter operasjon. Selv om det i en metaanalyse var utilstrekkelig bevis som tyder på at medikamentell behandling kan forbedre kvaliteten eller kvantiteten av søvn hos pasienter med dårlig postoperativ søvn. Selv sammenlignet med placebo eller ingen behandling, er det ingen etablert legemiddelkategori eller spesifikt medikament som er overlegen placebo eller ingen behandling [6]. Imidlertid er medikamentell behandling fortsatt mye brukt for pasienter med perioperative søvnforstyrrelser på grunn av dens bekvemmelighet, sterke gjennomførbarhet og høy pasientaksept.

I dagens kliniske praksis er de viktigste legemidlene som brukes for å behandle perioperative søvnforstyrrelser, sovemedisiner og smertestillende midler. Nærmere bestemt er sovemedisiner hovedsakelig delt inn i første generasjon, andre generasjon og tredje generasjons beroligende hypnotiske midler. Disse stoffene utøver hovedsakelig omfattende hemming på sentralnervesystemet, og får det til å gå over fra en eksitert tilstand til en hemmet tilstand. Imidlertid er deres effekt på å forbedre søvnstrukturen ikke tilfredsstillende, spesielt andregenerasjonsmedisiner - benzodiazepiner, som kan endre det vanlige søvnmønsteret, forlenge grunn søvn, forkorte varigheten av REM-søvnen og forsinke utseendet til den første REM-søvnen. Denne endringen, som ligner den postoperative søvnstrukturen, er mer skadelig for forbedringen av pasientenes søvn, derfor er effekten ikke tilfredsstillende. Når det gjelder smertestillende midler, er opioider den mest brukte klassen i klinisk praksis. Selv om de har sterke smertestillende effekter, har de vist seg å doseavhengig hemme REM- og SWS-søvn i normale frivillige og dyreforsøk. I tillegg, i Cronin AJ et al. sin studie, led postoperative pasienter av alvorlige søvnforstyrrelser selv når de unngikk opioidbruk og smerte var godt kontrollert. Derfor kan forbedringen av søvn hos perioperative pasienter ikke begrenses til bruken av de to ovennevnte legemidlene.

Pregabalin er et stoff i gabapentinklassen som hemmer tilstrømningen av kalsiumioner inn i den presynaptiske membranen til nevroner og reduserer frigjøringen av eksitatoriske nevrotransmittere (inkludert glutamat, asparaginsyre, substans P, kalsitoningenrelatert peptid, noradrenalin, serotonin, dopamin, etc. ) ved å binde seg til α 2 δ trykkgruppen som inneholder spenningsstyrte kalsiumkanaler. Dens smertestillende, angstdempende og krampestillende effekter er mye brukt i ulike kliniske sykdommer. Pregabalin er godkjent for behandling av nevropatiske smerter og partielle anfall i USA og Europa. Det kan også brukes mot fibromyalgi i USA og for behandling av generalisert angstlidelse i Europa. Mens man behandler pasienter med denne typen kronisk sykdom, har dens effekt på å forbedre søvnen blitt oppdaget. Studier har funnet at pregabalin viser betydelige søvnforbedrende effekter fra den innledende fasen av medisinering, og dens terapeutiske effekt opprettholdes gjennom hele behandlingsfasen. Lignende søvnforbedrende effekter som alprazolam er også funnet hos normale friske individer. Mekanismen som pregabalin forbedrer søvnen er fortsatt uklar, og det spekuleres i å være relatert til dets evne til å redusere eksitatoriske nevrotransmittere. Foreløpig er det ingen relevant forskning på pregabalins innvirkning på søvnkvalitet hos perioperative pasienter.