Améliorer les troubles du sommeil périopératoires

Les troubles du sommeil périopératoires font principalement référence au syndrome dans lequel les patients subissant une intervention chirurgicale subissent des perturbations des rythmes veille-sommeil avant et/ou après l'intervention chirurgicale, entraînant une qualité de sommeil ou un comportement anormal pendant le sommeil. Les manifestations cliniques comprennent un sommeil fragmenté, des réveils nocturnes faciles, des difficultés à s'endormir, un temps de sommeil insuffisant, un coucher précoce ou un rythme de sommeil perturbé au moins un jour avant ou après la chirurgie. La dernière étude de méta-analyse indique que l'incidence des troubles du sommeil préopératoires chez les patients chirurgicaux atteint 60 %. Après la chirurgie, environ 60 à 70 % des patients souffriront de troubles du sommeil postopératoires (PSD), et même 23 % des patients souffriront de troubles du sommeil jusqu'au quatrième jour après la chirurgie. Parmi les diverses chirurgies, la chirurgie orthopédique a une incidence élevée de PSD en raison de sa longue durée d'opération et de sa large gamme chirurgicale. Dans l'étude de Duan G et de ses collègues, le taux d'incidence PSD de la chirurgie orthopédique de la colonne vertébrale en orthopédie était de 35,4 % et le taux d'incidence PSD de la chirurgie des membres était de 27 %.

Les troubles du sommeil peuvent entraîner diverses complications, notamment des troubles cognitifs, un retard de récupération postopératoire, des douleurs aiguës et des accidents cardiovasculaires. En milieu hospitalier, les facteurs qui conduisent à un mauvais sommeil comprennent la douleur, l'anxiété, le bruit, les interférences du personnel hospitalier, l'éclairage ambiant continu et les lits inconfortables ; Une fois l'intervention chirurgicale terminée, des facteurs tels que la taille de l'intervention chirurgicale, l'utilisation de médicaments opioïdes, de médiateurs inflammatoires, la libération de diverses hormones et la douleur contribuent à une incidence élevée de troubles du sommeil, la douleur étant la cause la plus fréquente. Il existe une relation interactive entre les troubles du sommeil postopératoires et la douleur. Il convient de noter que les patients ayant une mauvaise qualité de sommeil préopératoire ont une probabilité plus élevée de développer des troubles du sommeil après la chirurgie. Il est donc nécessaire de prendre en compte ces facteurs de manière globale et de prendre les mesures préventives correspondantes pour réduire l’incidence des troubles du sommeil périopératoires.

Selon les directives en matière de soins du sommeil, pour les patients postopératoires entrant en soins intensifs, il est recommandé de maintenir un environnement calme et sombre et de réduire les interruptions des activités de soins nocturnes afin d'améliorer la qualité et l'efficacité du sommeil. Une méta-analyse montre que l’utilisation de bouchons d’oreilles et de masques pour les yeux contribue également à favoriser le sommeil chez les patients en soins intensifs. Cependant, il est évident que cette méthode ne convient pas aux patients admis dans des services multi-personnes réguliers après une intervention chirurgicale. Bien que dans une méta-analyse, les preuves soient insuffisantes pour suggérer qu'un traitement médicamenteux puisse améliorer la qualité ou la quantité du sommeil chez les patients présentant un mauvais sommeil postopératoire. Même comparé au placebo ou à l’absence de traitement, il n’existe aucune catégorie de médicament établie ni médicament spécifique supérieur au placebo ou à l’absence de traitement [6]. Cependant, la thérapie médicamenteuse est encore largement utilisée pour les patients souffrant de troubles du sommeil périopératoires en raison de sa commodité, de sa forte faisabilité et de sa forte acceptation par les patients.

Dans la pratique clinique actuelle, les principaux médicaments utilisés pour traiter les troubles du sommeil périopératoires sont les somnifères et les analgésiques. Plus précisément, les somnifères sont principalement divisés en médicaments hypnotiques sédatifs de première génération, de deuxième génération et de troisième génération. Ces médicaments exercent principalement une inhibition importante sur le système nerveux central, le faisant passer d’un état excité à un état inhibé. Cependant, leur effet sur l'amélioration de la structure du sommeil n'est pas satisfaisant, en particulier les médicaments de deuxième génération - les benzodiazépines, qui peuvent modifier le rythme habituel du sommeil, prolonger le sommeil superficiel, raccourcir la durée du sommeil paradoxal et retarder l'apparition du premier sommeil paradoxal. Ce changement, similaire à la structure du sommeil postopératoire, est plus préjudiciable à l'amélioration du sommeil des patients, donc l'effet n'est pas satisfaisant. Quant aux analgésiques, les opioïdes constituent la classe la plus couramment utilisée en pratique clinique. Même s’ils ont de puissants effets analgésiques, il a été démontré qu’ils inhibent de manière dose-dépendante le sommeil paradoxal et SWS chez des volontaires normaux et lors d’expériences sur des animaux. De plus, dans l'étude de Cronin AJ et al., les patients postopératoires souffraient de graves troubles du sommeil même en évitant la consommation d'opioïdes et la douleur était bien contrôlée. Par conséquent, l’amélioration du sommeil chez les patients périopératoires ne peut se limiter à l’utilisation des deux médicaments ci-dessus.

La prégabaline est un médicament de la classe de la gabapentine qui inhibe l'afflux d'ions calcium dans la membrane présynaptique des neurones et réduit la libération de neurotransmetteurs excitateurs (notamment le glutamate, l'acide aspartique, la substance P, le peptide lié au gène de la calcitonine, la noradrénaline, la sérotonine, la dopamine, etc. ) en se liant au groupe de pression α 2 δ contenant des canaux calciques voltage-dépendants. Ses effets analgésiques, anti-anxiété et anticonvulsivants sont largement utilisés dans diverses maladies cliniques. La prégabaline a été approuvée pour le traitement de la douleur neuropathique et des convulsions partielles aux États-Unis et en Europe. Il peut également être utilisé pour la fibromyalgie aux États-Unis et pour le traitement du trouble d'anxiété généralisée en Europe. En traitant des patients atteints de ce type de maladie chronique, son effet sur l’amélioration du sommeil a été découvert. Des études ont montré que la prégabaline présente des effets significatifs sur l’amélioration du sommeil dès le stade initial du traitement et que son efficacité thérapeutique est maintenue tout au long de la phase de traitement. Des effets similaires sur l’amélioration du sommeil à l’alprazolam ont également été observés chez des individus normaux en bonne santé. Le mécanisme par lequel la prégabaline améliore le sommeil n’est pas encore clair et on pense qu’il est lié à sa capacité à réduire les neurotransmetteurs excitateurs. Actuellement, il n'existe aucune recherche pertinente sur l'impact de la prégabaline sur la qualité du sommeil chez les patients périopératoires.