Forbedring af perioperative søvnforstyrrelser

Perioperative søvnforstyrrelser refererer hovedsageligt til det syndrom, hvor patienter, der gennemgår operation, oplever forstyrrede søvnvågningsrytmer før og/eller efter operationen, hvilket fører til unormal søvnkvalitet eller adfærd under søvn. Kliniske manifestationer omfatter fragmenteret søvn, let opvågning om natten, svært ved at falde i søvn, utilstrækkelig søvntid, tidlig sengetid eller forstyrret søvnrytme mindst én dag før eller efter operationen. Den seneste meta-analyse undersøgelse indikerer, at forekomsten af ​​præoperative søvnforstyrrelser hos kirurgiske patienter er så høj som 60 %. Efter operationen vil omkring 60-70% af patienterne have postoperativ søvnforstyrrelse (PSD), og selv 23% af patienterne vil have søvnforstyrrelser indtil den fjerde dag efter operationen. Blandt forskellige operationer har ortopædkirurgi en høj forekomst af PSD på grund af dens lange operationstid og brede operationsområde. I undersøgelsen foretaget af Duan G og kolleger var PSD-incidensraten for spinal ortopædisk kirurgi i ortopædi 35,4 %, og PSD-incidensen for lemmerkirurgi var 27 %.

Søvnforstyrrelser kan føre til en række komplikationer, herunder kognitiv svækkelse, forsinket postoperativ restitution, akutte smerter og kardiovaskulære ulykker. I hospitalsmiljøet omfatter faktorer, der fører til dårlig søvn, smerter, angst, støj, interferens fra hospitalspersonalet, konstant omgivende belysning og ubehagelige senge; Efter endt operation bidrager faktorer som størrelsen af ​​operationen, brugen af ​​opioide lægemidler, inflammatoriske mediatorer, frigivelse af forskellige hormoner og smerter til en høj forekomst af søvnforstyrrelser, hvor smerte er den hyppigste årsag, og er et interaktivt forhold mellem postoperative søvnforstyrrelser og smerter. Det er værd at bemærke, at patienter med dårlig præoperativ søvnkvalitet har større sandsynlighed for at udvikle søvnforstyrrelser efter operationen. Derfor er det nødvendigt at overveje disse faktorer grundigt og træffe tilsvarende forebyggende foranstaltninger for at reducere forekomsten af ​​perioperative søvnforstyrrelser.

Ifølge retningslinjerne for søvnpleje anbefales det for postoperative patienter, der kommer på intensivafdelingen, at opretholde et stille og dæmpet miljø og reducere afbrydelser i natteplejeaktiviteter for at forbedre søvnkvaliteten og effektiviteten. En meta-analyse viser, at brugen af ​​ørepropper og øjenmasker også er med til at fremme søvn hos intensivpatienter. Det er dog indlysende, at denne metode ikke er egnet til patienter, der er indlagt på almindelige flermandsafdelinger efter operation. Selvom der i en metaanalyse var utilstrækkelig evidens til at antyde, at lægemiddelbehandling kan forbedre kvaliteten eller kvantiteten af ​​søvn hos patienter med dårlig postoperativ søvn. Selv sammenlignet med placebo eller ingen behandling, er der ingen etableret lægemiddelkategori eller specifikt lægemiddel, der er overlegen i forhold til placebo eller ingen behandling [6]. Lægemiddelterapi er dog stadig meget brugt til patienter med perioperative søvnforstyrrelser på grund af dets bekvemmelighed, stærke gennemførlighed og høj patientaccept.

I den nuværende kliniske praksis er de vigtigste lægemidler til behandling af perioperative søvnforstyrrelser sovemedicin og smertestillende medicin. Specifikt er sovemedicin hovedsageligt opdelt i første generation, anden generation og tredje generation beroligende hypnotiske midler. Disse lægemidler udøver hovedsageligt omfattende hæmning på centralnervesystemet, hvilket får det til at gå fra en ophidset tilstand til en hæmmet tilstand. Deres effekt på at forbedre søvnstrukturen er dog ikke tilfredsstillende, især andengenerationslægemidler - benzodiazepiner, som kan ændre det sædvanlige søvnmønster, forlænge lav søvn, forkorte varigheden af ​​REM-søvn og forsinke fremkomsten af ​​den første REM-søvn. Denne ændring, som ligner den postoperative søvnstruktur, er mere skadelig for forbedringen af ​​patienternes søvn, derfor er effekten ikke tilfredsstillende. Hvad angår smertestillende medicin, er opioider den mest almindeligt anvendte klasse i klinisk praksis. Selvom de har stærke smertestillende virkninger, har de vist sig at hæmme REM- og SWS-søvn dosisafhængigt i normale frivillige og dyreforsøg. I Cronin AJ et al.s undersøgelse led postoperative patienter desuden af ​​alvorlige søvnforstyrrelser, selv når de undgik opioidbrug, og smerten var godt kontrolleret. Derfor kan forbedringen af ​​søvn hos perioperative patienter ikke begrænses til brugen af ​​de to ovennævnte lægemidler.

Pregabalin er et lægemiddel i gabapentinklassen, der hæmmer tilstrømningen af ​​calciumioner ind i den præsynaptiske membran af neuroner og reducerer frigivelsen af ​​excitatoriske neurotransmittere (herunder glutamat, asparaginsyre, stof P, calcitoningen-relateret peptid, noradrenalin, serotonin, dopamin osv. ) ved at binde til α2δ-trykgruppen indeholdende spændingsstyrede calciumkanaler. Dets smertestillende, angstdæmpende og antikonvulsive virkninger anvendes i vid udstrækning til forskellige kliniske sygdomme. Pregabalin er godkendt til behandling af neuropatiske smerter og partielle anfald i USA og Europa. Det kan også bruges til fibromyalgi i USA og til behandling af generaliseret angstlidelse i Europa. Mens man behandler patienter med denne type kronisk sygdom, er dens effekt på at forbedre søvn blevet opdaget. Undersøgelser har fundet ud af, at pregabalin udviser betydelige søvnforbedrende effekter fra den indledende fase af medicineringen, og dets terapeutiske effekt opretholdes gennem hele behandlingsfasen. Lignende søvnforbedrende effekter som alprazolam er også blevet fundet hos normale raske individer. Mekanismen, hvormed pregabalin forbedrer søvnen, er stadig uklar, og det spekuleres i at være relateret til dets evne til at reducere excitatoriske neurotransmittere. I øjeblikket er der ingen relevant forskning i pregabalins indvirkning på søvnkvaliteten hos perioperative patienter.