Улучшение периоперационных нарушений сна

Периоперационные нарушения сна в основном относятся к синдрому, при котором у пациентов, перенесших операцию, нарушаются ритмы сна и бодрствования до и/или после операции, что приводит к аномальному качеству сна или поведению во время сна. Клинические проявления включают фрагментированный сон, легкое пробуждение ночью, трудности с засыпанием, недостаточное время сна, ранний отход ко сну или нарушение ритма сна как минимум за день до или после операции. Последние метаанализы показывают, что частота предоперационных нарушений сна у хирургических пациентов достигает 60%. После операции примерно у 60-70% пациентов наблюдаются послеоперационные нарушения сна (ПСС), а у 23% пациентов нарушения сна наблюдаются до четвертого дня после операции. Среди различных операций ортопедическая хирургия имеет высокую частоту возникновения СД из-за длительности операции и широкого хирургического диапазона. В исследовании Дуань Джи и его коллег частота PSD при ортопедических операциях на позвоночнике в ортопедии составила 35,4%, а частота PSD при операциях на конечностях составила 27%.

Нарушения сна могут привести к ряду осложнений, включая когнитивные нарушения, задержку послеоперационного восстановления, острую боль и сердечно-сосудистые заболевания. В условиях больницы к факторам, приводящим к плохому сну, относятся боль, беспокойство, шум, вмешательство со стороны персонала больницы, постоянное окружающее освещение и неудобные кровати; После завершения операции такие факторы, как размер операции, использование опиоидных препаратов, медиаторов воспаления, высвобождение различных гормонов и боль, способствуют высокой частоте нарушений сна, причем боль является наиболее распространенной причиной. представляет собой интерактивную связь между послеоперационными нарушениями сна и болью. Стоит отметить, что пациенты с плохим качеством сна до операции имеют более высокую вероятность развития нарушений сна после операции. Поэтому необходимо комплексно учитывать эти факторы и принимать соответствующие профилактические меры для снижения частоты периоперационных нарушений сна.

Согласно рекомендациям по уходу за сном, для послеоперационных пациентов, поступающих в отделение интенсивной терапии, рекомендуется поддерживать тихую и затемненную обстановку и сокращать перерывы в уходе в ночное время для улучшения качества и эффективности сна. Метаанализ показывает, что использование беруш и масок для глаз также помогает улучшить сон у пациентов отделения интенсивной терапии. Однако очевидно, что этот метод не подходит для пациентов, которые после операции госпитализируются в обычные многоместные палаты. Хотя в метаанализе не было достаточных доказательств того, что лекарственная терапия может улучшить качество или количество сна у пациентов с плохим послеоперационным сном. Даже по сравнению с плацебо или отсутствием лечения не существует установленной категории лекарств или конкретного препарата, который превосходил бы плацебо или отсутствие лечения [6]. Тем не менее, лекарственная терапия по-прежнему широко используется у пациентов с периоперационными нарушениями сна из-за ее удобства, высокой осуществимости и высокой приемлемости для пациентов.

В современной клинической практике основными препаратами, применяемыми для устранения периоперационных нарушений сна, являются снотворные и обезболивающие. В частности, снотворные в основном делятся на седативные снотворные препараты первого поколения, второго поколения и третьего поколения. Эти препараты в основном оказывают сильное торможение на центральную нервную систему, вызывая ее переход из возбужденного состояния в заторможенное состояние. Однако их влияние на улучшение структуры сна не является удовлетворительным, особенно препаратов второго поколения — бензодиазепинов, которые способны изменять привычный режим сна, удлинять поверхностный сон, сокращать продолжительность быстрого сна и задерживать появление первого быстрого сна. Это изменение, аналогичное послеоперационной структуре сна, более вредно для улучшения сна пациентов, поэтому эффект неудовлетворительный. Что касается обезболивающих, то опиоиды являются наиболее часто используемым классом в клинической практике. Несмотря на то, что они обладают сильным обезболивающим эффектом, было обнаружено, что они дозозависимо ингибируют быстрый и медленный сон у нормальных добровольцев и в экспериментах на животных. Кроме того, в исследовании Cronin AJ и соавторов послеоперационные пациенты страдали от тяжелых нарушений сна, даже когда избегали употребления опиоидов, и боль хорошо контролировалась. Поэтому улучшение сна у периоперационных больных не может ограничиваться применением двух вышеуказанных препаратов.

Прегабалин — препарат класса габапентина, ингибирующий приток ионов кальция в пресинаптическую мембрану нейронов и уменьшающий высвобождение возбуждающих нейротрансмиттеров (в том числе глутамата, аспарагиновой кислоты, вещества Р, пептида, связанного с геном кальцитонина, норадреналина, серотонина, дофамина и др.). ) путем связывания с группой давления α 2 δ, содержащей потенциалзависимые кальциевые каналы. Его анальгезирующее, противотревожное и противосудорожное действие широко используется при различных клинических заболеваниях. Прегабалин одобрен для лечения нейропатической боли и парциальных судорог в США и Европе. Его также можно использовать при фибромиалгии в США и для лечения генерализованного тревожного расстройства в Европе. При лечении пациентов с этим видом хронического заболевания обнаружено его влияние на улучшение сна. Исследования показали, что прегабалин оказывает значительное улучшение сна уже на начальном этапе лечения, а его терапевтическая эффективность сохраняется на протяжении всего этапа лечения. Эффекты улучшения сна, аналогичные алпразоламу, были обнаружены и у нормальных здоровых людей. Механизм, с помощью которого прегабалин улучшает сон, до сих пор неясен, и предполагается, что он связан с его способностью снижать количество возбуждающих нейротрансмиттеров. В настоящее время нет соответствующих исследований влияния прегабалина на качество сна у периоперационных пациентов.