Verbetering van perioperatieve slaapstoornissen

Perioperatieve slaapstoornissen hebben vooral betrekking op het syndroom waarbij patiënten die een operatie ondergaan, voor en/of na de operatie verstoorde slaap-waakritmes ervaren, wat leidt tot abnormale slaapkwaliteit of gedrag tijdens de slaap. Klinische manifestaties zijn onder meer een gefragmenteerde slaap, gemakkelijk wakker worden 's nachts, moeilijk in slaap vallen, onvoldoende slaaptijd, vroeg naar bed gaan of een verstoord slaapritme minstens één dag vóór of na de operatie. Uit het laatste meta-analyseonderzoek blijkt dat de incidentie van preoperatieve slaapstoornissen bij chirurgische patiënten maar liefst 60% bedraagt. Na de operatie zal ongeveer 60-70% van de patiënten een postoperatieve slaapstoornis (PSD) hebben, en zelfs 23% van de patiënten zal tot de vierde dag na de operatie een slaapstoornis hebben. Van de verschillende operaties kent orthopedische chirurgie een hoge incidentie van PSD vanwege de lange operatietijd en het brede chirurgische bereik. In het onderzoek van Duan G en collega's was de PSD-incidentie van spinale orthopedische chirurgie in de orthopedie 35,4%, en de PSD-incidentie van ledemaatchirurgie 27%.

Slaapstoornissen kunnen leiden tot een reeks complicaties, waaronder cognitieve stoornissen, vertraagd postoperatief herstel, acute pijn en cardiovasculaire ongevallen. In de ziekenhuisomgeving zijn factoren die tot een slechte slaap leiden onder meer pijn, angst, lawaai, interferentie van ziekenhuispersoneel, continu omgevingslicht en oncomfortabele bedden; Na voltooiing van de operatie dragen factoren zoals de omvang van de operatie, het gebruik van opioïde medicijnen, ontstekingsmediatoren, de afgifte van verschillende hormonen en pijn bij aan een hoge incidentie van slaapstoornissen, waarbij pijn de meest voorkomende oorzaak is. is een interactieve relatie tussen postoperatieve slaapstoornissen en pijn. Het is vermeldenswaard dat patiënten met een slechte preoperatieve slaapkwaliteit een grotere kans hebben om na de operatie slaapstoornissen te ontwikkelen. Daarom is het noodzakelijk om deze factoren uitgebreid in overweging te nemen en overeenkomstige preventieve maatregelen te nemen om de incidentie van perioperatieve slaapstoornissen te verminderen.

Volgens de slaapzorgrichtlijnen wordt voor postoperatieve patiënten die de ICU betreden, het handhaven van een rustige en donkere omgeving en het verminderen van onderbrekingen in de nachtelijke zorgactiviteiten aanbevolen om de slaapkwaliteit en efficiëntie te verbeteren. Uit een meta-analyse blijkt dat het gebruik van oordopjes en oogmaskers ook de slaap bij IC-patiënten bevordert. Het is echter duidelijk dat deze methode niet geschikt is voor patiënten die na een operatie op reguliere meerpersoonsafdelingen worden opgenomen. Hoewel er in een meta-analyse onvoldoende bewijs was om te suggereren dat medicamenteuze behandeling de kwaliteit of kwantiteit van de slaap kan verbeteren bij patiënten met een slechte postoperatieve slaap. Zelfs vergeleken met placebo of geen behandeling is er geen vastgestelde categorie geneesmiddelen of specifiek geneesmiddel dat superieur is aan placebo of geen behandeling [6]. Medicamenteuze therapie wordt echter nog steeds veel gebruikt voor patiënten met perioperatieve slaapstoornissen vanwege het gemak, de sterke haalbaarheid en de hoge acceptatie door de patiënt.

In de huidige klinische praktijk zijn slaappillen en pijnstillers de belangrijkste geneesmiddelen die worden gebruikt om perioperatieve slaapstoornissen aan te pakken. Concreet worden slaappillen hoofdzakelijk onderverdeeld in kalmerende hypnotica van de eerste generatie, de tweede generatie en de derde generatie. Deze medicijnen oefenen voornamelijk een uitgebreide remming uit op het centrale zenuwstelsel, waardoor dit overgaat van een opgewonden toestand naar een geremde toestand. Hun effect op het verbeteren van de slaapstructuur is echter niet bevredigend, vooral niet de medicijnen van de tweede generatie: benzodiazepinen, die het gebruikelijke slaappatroon kunnen veranderen, de ondiepe slaap kunnen verlengen, de duur van de REM-slaap kunnen verkorten en het verschijnen van de eerste REM-slaap kunnen vertragen. Deze verandering, die vergelijkbaar is met de postoperatieve slaapstructuur, is schadelijker voor de verbetering van de slaap van de patiënt en daarom is het effect niet bevredigend. Wat betreft pijnstillers zijn opioïden de meest gebruikte klasse in de klinische praktijk. Hoewel ze sterke analgetische effecten hebben, is gebleken dat ze bij normale vrijwilligers en dierproeven dosisafhankelijk de REM- en SWS-slaap remmen. Bovendien leden postoperatieve patiënten in het onderzoek van Cronin AJ et al. aan ernstige slaapstoornissen, zelfs wanneer het gebruik van opioïden werd vermeden en de pijn goed onder controle was. Daarom kan de verbetering van de slaap bij perioperatieve patiënten niet beperkt worden tot het gebruik van de bovengenoemde twee geneesmiddelen.

Pregabaline is een geneesmiddel uit de gabapentineklasse dat de instroom van calciumionen in het presynaptische membraan van neuronen remt en de afgifte van prikkelende neurotransmitters vermindert (waaronder glutamaat, asparaginezuur, substantie P, calcitonine-gengerelateerd peptide, noradrenaline, serotonine, dopamine, enz.). ) door te binden aan de α2 δ-drukgroep die spanningsafhankelijke calciumkanalen bevat. De pijnstillende, anti-angst- en anticonvulsieve effecten worden veel gebruikt bij verschillende klinische ziekten. Pregabaline is goedgekeurd voor de behandeling van neuropathische pijn en partiële aanvallen in de Verenigde Staten en Europa. Het kan ook worden gebruikt voor fibromyalgie in de Verenigde Staten en voor de behandeling van gegeneraliseerde angststoornis in Europa. Bij de behandeling van patiënten met dit type chronische ziekte is het effect ervan op het verbeteren van de slaap ontdekt. Uit onderzoek is gebleken dat pregabaline vanaf de beginfase van de medicatie significante slaapverbeterende effecten vertoont, en dat de therapeutische werkzaamheid gedurende de gehele behandelingsfase behouden blijft. Soortgelijke slaapverbeterende effecten als alprazolam zijn ook gevonden bij normale, gezonde personen. Het mechanisme waarmee pregabaline de slaap verbetert is nog steeds onduidelijk, en er wordt gespeculeerd dat het verband houdt met het vermogen ervan om prikkelende neurotransmitters te verminderen. Momenteel is er geen relevant onderzoek naar de impact van pregabaline op de slaapkwaliteit bij perioperatieve patiënten.