小剂量右美托咪定-艾氯胺酮补充 OSA 高危患者镇痛

阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的特点是睡眠期间上呼吸道反复狭窄或阻塞，导致反复出现低氧血症和高碳酸血症以及睡眠障碍。 术后期间，麻醉剂、镇静剂、镇痛剂和肌松剂的残留作用会抑制气道肌肉的激活；手术压力、疼痛和环境干扰进一步恶化睡眠质量。 所有这些因素都会加剧 OSA 患者的病理生理变化，并可能导致更糟糕的围手术期结局，包括呼吸和心脏事件增加、入住重症监护病房 (ICU) 和谵妄，以及住院时间延长。

阿片类药物通常用于术后镇痛。 OSA 患者对阿片类药物副作用的敏感性显着增加，例如中枢呼吸抑制（中枢呼吸驱动力降低）和外周呼吸抑制（气道塌陷）。 阿片类药物本身也会引起睡眠障碍，表现为睡眠碎片化、快速动眼睡眠减少和频繁做噩梦。 另一方面，睡眠不足也会导致疼痛敏感性增加，从而导致阿片类药物的消耗。 因此，探索更好的术后镇痛方法以改善OSA高危患者的术后睡眠质量具有重要意义。

右美托咪定是一种高选择性 α2-肾上腺素能激动剂，具有镇静、镇痛和抗焦虑作用。 它通过激活内源性睡眠促进途径产生镇静作用，并产生类似于非快速眼动睡眠的状态。 氯胺酮是一种非竞争性 N-甲基-d-天冬氨酸 (NMDA) 受体拮抗剂。 当以亚麻醉剂量给药时，氯胺酮会产生镇痛和抗痛觉过敏作用，并被推荐作为多模式镇痛的组成部分。 艾氯胺酮是外消旋氯胺酮的 S-对映体，镇痛效果大约是外消旋氯胺酮的两倍。

最近的一项试验表明，小剂量艾氯胺酮-右美托咪定与阿片类药物联合使用可改善脊柱侧弯矫正手术后的镇痛和主观睡眠质量。 本试验旨在检验以下假设：小剂量右美托咪定-艾氯胺酮补充镇痛可能会改善胸部或腹部手术后 OSA 高危患者的睡眠质量。