Analgesia suplementada com minidose de dexmedetomidina-escetamina em pacientes com alto risco de AOS

A apneia obstrutiva do sono (AOS) é caracterizada por estreitamento ou obstrução repetitiva das vias aéreas superiores durante o sono, resultando em hipoxemia e hipercapnia recorrentes e distúrbios do sono. Durante o pós-operatório, os efeitos residuais de anestésicos, sedativos, analgésicos e relaxantes musculares suprimem a ativação dos músculos das vias aéreas; estresse cirúrgico, dor e interferência ambiental deterioram ainda mais a qualidade do sono. Todos esses fatores agravam as alterações fisiopatológicas em pacientes com AOS e podem levar a piores resultados perioperatórios, incluindo aumento de eventos respiratórios e cardíacos, admissão em unidade de terapia intensiva (UTI) e delirium, bem como tempo prolongado de internação hospitalar.

Os opioides são comumente usados ​​para analgesia pós-operatória. Pacientes com AOS apresentam sensibilidade significativamente aumentada aos efeitos colaterais dos opioides, como depressão respiratória central (redução do impulso respiratório central) e depressão respiratória periférica (colapso das vias aéreas). Os próprios opioides também podem causar distúrbios do sono, manifestados pela fragmentação do sono, diminuição do sono com movimentos rápidos dos olhos e pesadelos frequentes. Por outro lado, a privação de sono também pode levar ao aumento da sensibilidade à dor e, portanto, ao consumo de opiáceos. Portanto, é importante explorar uma melhor analgesia pós-operatória para melhorar a qualidade do sono pós-operatório de pacientes com alto risco de AOS.

A dexmedetomidina é um agonista α2-adrenérgico altamente seletivo com efeitos sedativos, analgésicos e ansiolíticos. Produz sedação ao ativar a via endógena de promoção do sono e produz um estado semelhante ao sono com movimentos oculares não rápidos. A cetamina é um antagonista não competitivo do receptor N-metil-d-aspartato (NMDA). Quando administrada em doses subanestésicas, a cetamina produz efeitos analgésicos e anti-hiperalgésicos e é recomendada como componente da analgesia multimodal. A escetamina é o enantiômero S da cetamina racêmica e aproximadamente duas vezes mais potente que a cetamina racêmica para analgesia.

Um estudo recente mostrou que minidoses de escetamina-dexmedetomidina em combinação com opioides melhoraram a analgesia e a qualidade subjetiva do sono após cirurgia de correção de escoliose. Este ensaio foi projetado para testar a hipótese de que a analgesia suplementada com minidose de dexmedetomidina-escetamina pode melhorar a qualidade do sono em pacientes com alto risco de AOS após cirurgia torácica ou abdominal.