Minidosis dexmedetomidin-esketamin-suppleret analgesi hos patienter med høj risiko for OSA

Obstruktiv søvnapnø (OSA) er karakteriseret ved gentagen indsnævring eller obstruktion af de øvre luftveje under søvn, hvilket resulterer i tilbagevendende hypoxæmi og hyperkapni og forstyrret søvn. I den postoperative periode undertrykker de resterende virkninger af bedøvelsesmidler, beroligende midler, analgetika og muskelafslappende midler aktiveringen af ​​luftvejsmuskler; kirurgisk stress, smerte og miljøpåvirkning forringer søvnkvaliteten yderligere. Alle disse faktorer forværrer de patofysiologiske ændringer hos OSA-patienter og kan føre til værre perioperative udfald, herunder øgede respiratoriske og hjertehændelser, intensiv afdeling (ICU) indlæggelse og delirium samt forlænget hospitalsophold.

Opioider bruges almindeligvis til postoperativ analgesi. Patienter med OSA har signifikant øget følsomhed over for bivirkninger af opioider, såsom central respirationsdepression (nedsat central respirationsdrift) og perifer respirationsdepression (luftvejskollaps). Opioider i sig selv kan også forårsage søvnforstyrrelser, som manifesteret ved søvnfragmentering, nedsat søvn med hurtige øjenbevægelser og hyppige mareridt. På den anden side kan søvnmangel også føre til øget smertefølsomhed og dermed opioidforbrug. Derfor er det vigtigt at udforske bedre postoperativ analgesi for at forbedre postoperativ søvnkvalitet hos patienter med høj risiko for OSA.

Dexmedetomidin er en meget selektiv α2-adrenerg agonist med beroligende, smertestillende og anxiolytiske virkninger. Det producerer sedation ved at aktivere den endogene søvnfremmende vej og producerer en tilstand, der ligner ikke-hurtige øjenbevægelsessøvn. Ketamin er en ikke-kompetitiv N-methyl-d-aspartat (NMDA) receptorantagonist. Når det gives i sub-anæstetiske doser, producerer ketamin analgetiske og antihyperalgetiske virkninger og anbefales som en komponent i multimodal analgesi. Esketamin er S-enantiomeren af ​​racemisk ketamin og cirka dobbelt så potent som racemisk ketamin til analgesi.

Et nyligt forsøg viste, at mini-dosis esketamin-dexmedetomidin i kombination med opioider forbedrede analgesi og subjektiv søvnkvalitet efter skoliosekorrektionskirurgi. Dette forsøg er designet til at teste hypotesen om, at mini-dosis dexmedetomidin-esketamin suppleret analgesi kan forbedre søvnkvaliteten hos patienter med høj risiko for OSA efter thorax- eller abdominalkirurgi.