Pieniannos Deksmedetomidiini-Esketamiinilla täydennetty analgesia potilailla, joilla on korkea OSA-riski

Obstruktiiviselle uniapnealle (OSA) on tunnusomaista ylempien hengitysteiden toistuva kaventuminen tai tukkeutuminen unen aikana, mikä johtaa toistuvaan hypoksemiaan ja hyperkapniaan sekä unen häiriintymiseen. Leikkauksen jälkeisenä aikana anestesia-, rauhoittavien, kipulääkkeiden ja lihasrelaksanttien jäännösvaikutukset tukahduttavat hengitysteiden lihasten aktivoitumista; kirurginen stressi, kipu ja ympäristön häiriöt heikentävät unen laatua entisestään. Kaikki nämä tekijät pahentavat OSA-potilaiden patofysiologisia muutoksia ja voivat johtaa huonompiin perioperatiivisiin tuloksiin, mukaan lukien hengitys- ja sydäntapahtumien lisääntyminen, tehohoitoon pääsy ja delirium sekä sairaalahoidon pituuden piteneminen.

Opioideja käytetään yleisesti postoperatiiviseen analgesiaan. OSA-potilailla on merkittävästi lisääntynyt herkkyys opioidien sivuvaikutuksille, kuten keskushengityslama (vähentynyt keskushengitysvapaus) ja perifeerinen hengityslama (hengitysteiden romahdus). Opioidit itsessään voivat myös aiheuttaa unihäiriöitä, jotka ilmenevät unen pirstoutumisena, vähentyneenä nopean silmänliikkeen unena ja toistuvina painajaisina. Toisaalta univaje voi myös lisätä kipuherkkyyttä ja siten opioidien kulutusta. Siksi on tärkeää tutkia parempaa postoperatiivista analgesiaa parantaakseen leikkauksen jälkeistä unen laatua potilailla, joilla on korkea OSA-riski.

Deksmedetomidiini on erittäin selektiivinen α2-adrenerginen agonisti, jolla on rauhoittava, analgeettinen ja anksiolyyttinen vaikutus. Se tuottaa sedaatiota aktivoimalla endogeenisen unta edistävän reitin ja tuottaa tilan, joka muistuttaa nopeita silmän liikkeitä unta. Ketamiini on ei-kilpaileva N-metyyli-d-aspartaatti (NMDA) -reseptorin antagonisti. Subanesteettisina annoksina annettuna ketamiinilla on analgeettisia ja antihyperalgeettisia vaikutuksia, ja sitä suositellaan multimodaalisen analgesian osaksi. Esketamiini on raseemisen ketamiinin S-enantiomeeri ja suunnilleen kaksi kertaa tehokkaampi kuin raseeminen ketamiini analgesiassa.

Äskettäinen tutkimus osoitti, että esketamiini-deksmedetomidiinin miniannos yhdessä opioidien kanssa paransi analgesiaa ja subjektiivista unen laatua skolioosin korjausleikkauksen jälkeen. Tämä tutkimus on suunniteltu testaamaan hypoteesia, jonka mukaan miniannos deksmedetomidiini-esketamiinilla täydennetty analgesia voi parantaa unen laatua potilailla, joilla on suuri OSA-riski rinta- tai vatsaleikkauksen jälkeen.