Minidose deksmedetomidin-esketamin tilsatt analgesi hos pasienter med høy risiko for OSA

Obstruktiv søvnapné (OSA) er preget av gjentatt innsnevring eller obstruksjon av de øvre luftveiene under søvn, noe som resulterer i tilbakevendende hypoksemi og hyperkapni og forstyrret søvn. I løpet av den postoperative perioden undertrykker de gjenværende effektene av anestetika, beroligende midler, smertestillende midler og muskelavslappende midler aktiveringen av luftveismusklene; kirurgisk stress, smerte og miljøpåvirkning forverrer søvnkvaliteten ytterligere. Alle disse faktorene forverrer de patofysiologiske endringene hos OSA-pasienter og kan føre til verre perioperative utfall, inkludert økte respirasjons- og hjertehendelser, innleggelse på intensivavdeling (ICU) og delirium, samt forlenget lengde på sykehusopphold.

Opioider brukes ofte til postoperativ analgesi. Pasienter med OSA har betydelig økt følsomhet for bivirkninger av opioider, som sentral respirasjonsdepresjon (redusert sentral respirasjonsdrift) og perifer respirasjonsdepresjon (luftveiskollaps). Opioider i seg selv kan også forårsake søvnforstyrrelser, som manifestert ved søvnfragmentering, redusert søvn med raske øyebevegelser og hyppige mareritt. På den annen side kan søvnmangel også føre til økt smertefølsomhet og dermed opioidforbruk. Derfor er det viktig å utforske bedre postoperativ analgesi for å forbedre postoperativ søvnkvalitet hos pasienter med høy risiko for OSA.

Dexmedetomidin er en svært selektiv α2-adrenerg agonist med beroligende, smertestillende og anxiolytiske effekter. Det produserer sedasjon ved å aktivere den endogene søvnfremmende banen og produserer en tilstand som minner om søvn uten rask øyebevegelse. Ketamin er en ikke-konkurrerende N-metyl-d-aspartat (NMDA) reseptorantagonist. Når det gis i sub-anestetiske doser, gir ketamin analgetiske og antihyperalgetiske effekter og anbefales som en komponent i multimodal analgesi. Esketamin er S-enantiomeren av racemisk ketamin og omtrent dobbelt så kraftig som racemisk ketamin for analgesi.

En fersk studie viste at minidose esketamin-dexmedetomidin i kombinasjon med opioider forbedret analgesi og subjektiv søvnkvalitet etter skoliosekorreksjonskirurgi. Denne studien er utformet for å teste hypotesen om at minidose dexmedetomidin-esketamin supplert analgesi kan forbedre søvnkvaliteten hos pasienter med høy risiko for OSA etter thorax- eller abdominalkirurgi.