生活方式改变对膝骨关节炎患者的影响

I) 预先干预是通过以下方式完成的：

1. 社会人口统计调查问卷：收集有关参与者年龄、性别、婚姻状况、职业、教育水平、吸烟习惯、病程、病史和服用药物的信息。
2. 骨关节炎膝关节和髋关节生活质量 (OAKHQOL) 问卷：OAKHQOL 是测量膝关节和髋关节 OA 生活质量的特定工具，因为它考虑了膝关节和髋关节 OA 患者的 QOL 独有的特定主题（社会支持、睡眠、药物副作用、对未来的计划、被人看到的尴尬、使用公共交通工具、保持同一姿势后移动困难以及性）。 该调查问卷的概念基于世界卫生组织对生活质量的定义。 这是一份自填问卷，最初的问卷是用法语开发的，后来用英语开发，而在当前的研究中，它由研究人员翻译成阿拉伯语。 它有43个项目，分为五个领域：身体活动（16个项目）、心理健康（13个项目）、疼痛（4个项目）、社会支持（4个项目）、社会功能（3个项目），其中三个项目是独立的。 对所有项目的回答均采用数字评分量表 (NRS) (0-10)。 每个子量表的总分是通过对相同维度的项目值进行平均来计算的，并标准化为从 0（最差 HRQOL）到 100（最佳 HRQOL）的分数。 OAKHQOL 的评估显示五个领域的可靠性令人满意（类间相关系数：0.70-0.85），结构效度足够（Spearman 相关系数：0.43-0.75）， 和歧视令人满意（Rat 等，2006）。

3. 西安大略省和麦克马斯特大学关节炎指数 (WOMAC)：WOMAC 是一种针对特定疾病的自我管理健康状况衡量指标，广泛用于评估膝关节和/或髋关节 OA 患者的症状和身体残疾。 WOMAC 已被翻译成全球超过 65 种不同的语言，在当前的研究中，它由研究人员翻译成阿拉伯语，它已通过电话采访、带有视听演示的多媒体、口语计算机程序和手机应用程序。 它广泛用于 OA 研究，特别是监测疾病进程或确定各种干预措施（药物、手术、物理治疗等）的有效性。 它可以很好地观察患者的功能能力，并补充磁共振成像、关节镜检查、软骨活检和放射线照片提供的更客观的数据。 它由 24 个项目组成，分为三个分量表：

   • 疼痛（5 项）：行走时、爬楼梯时、床上时、坐或躺时、直立时
   • 僵硬（2 项）：第一次醒来后和当天晚些时候
   • 身体功能（17项）：使用楼梯、从坐起、站立、弯腰、行走、上下车、购物、穿脱袜子、从床上起身、躺在床上、上下车洗澡、坐着、上下厕所、繁重的家务、轻量的家务。

   该指数有 5 点李克特 (LK)、100 毫米视觉模拟 (VA) 和 11 点数字评级 (NR) 缩放格式。 在李克特量表上，每个问题都有五个选项，其中 0=没有限制或困难，1=轻微，2=中等，3=严重，4=极端。 WOMAC 的李克特量表中每个子量表的最高分是：疼痛 20 分，僵硬 8 分，身体功能 68 分。 总分最高（96）表示症状更严重或更多，身体限制最强。

4. 知识、态度和实践 (KAP) 问卷：确定参与者对 OA 的了解（什么是 KOA、症状、可能的危险因素、并发症、如何延缓进展、治疗选择和副作用）、对非手术干预的态度以及实践（营养习惯、体力活动、治疗以及使病情恶化或保护膝盖的姿势）。
5. 临床评估：研究参与者接受临床检查和人体测量（体重指数、腰围和臀围）。
6. 干预前血清生物标志物（IL-6）浓度评估：所有参与者禁食12小时（以避免食物的炎症作用）后采集3cm血样，测量炎症生物标志物（IL-6）。 该评估是根据特定情况（如过去 3 个月内未接受抗炎药物以及坚持健康教育计划的参与者）对参与者的子样本进行的。

二）健康教育活动 实施情况：共举办9次健康教育活动。 每期10-15人参加，总人数109人。 会议持续了 120 分钟。

1.研究人员使用 PowerPoint 演示文稿提供了成功的老龄化主题，主要涉及 3 个关键信息：

1. 定期的体育活动和个性化的锻炼计划可以减轻 KOA 的疼痛、防止病情恶化并改善日常功能。
2. 减肥对超重或肥胖患者的好处，以及通过改变饮食和运动保持健康体重的好处。
3. KOA 的治疗及其症状通常可以显着减轻，而无需进行手术。

2.风湿病学家和物理治疗师还提供了以下信息：

• 什么是 KOA，它的危险因素和症状，它如何因人而异，并且它不是变老的必然部分
• 诊断方法以及 X 光检查中的关节损伤情况并不能表明骨关节炎对您的影响有多大。
• 关于 KOA 治疗和药物摄入的教育（其副作用以及避免长期过度使用非甾体抗炎药的重要性）
• 如何保护膝盖以及应避免的动作。
• 根据文献综述和专家咨询制定的家庭锻炼计划，旨在增强下肢肌肉力量、缓解疼痛和平衡。 此外，它的目的是加强支撑膝盖的肌肉，减少膝盖僵硬，从而减少膝关节的压力。 该计划还致力于通过拉伸这些肌肉来提高灵活性，以改善运动范围并防止受伤。 练习的目标是股四头肌、腿筋、外展肌和内收肌，以及臀中肌和臀大肌。

在开始练习之前，参与者被问到：

• 务必通过 5 分钟的膝盖按摩或 5-10 分钟的低强度活动（如原地行走或骑固定自行车）进行热身。
• 不要忽视疼痛，如果您在运动时感到疼痛，请随时询问研究人员。
• 如果您不确定如何进行练习或多久进行一次练习，请提出问题。
• 强化练习后不要忽视拉伸。 该计划包括三组练习；每组持续两周。 参与者根据自己合适的时间每天进行两次练习，但最好是在清晨和睡前进行。 一旦参与者轻松完成练习并且没有疼痛或抽筋，他/她将进入下一组新的练习。

第一组练习针对并强化膝盖周围的肌肉，尤其是股四头肌：

• 股四头肌等长收缩
• 直腿抬高
• 腿部外侧外展
• 仰卧位时膝关节屈曲
• 坐姿膝关节伸展 参与者开始时每个练习重复2次，当练习变得更容易时，他们逐渐增加重复次数，直到每天两次重复10次。

第二组练习拉伸下肢肌肉

• 站立腿屈伸
• 站立髋外展 这组练习的主要目标是逐渐增加肌肉处于紧张状态的时间。 参与者开始时每次练习 5 秒，重复 2 次，直到两周结束时达到 20-30 秒，重复 5 次。

第三组：伸展和增加下肢前后肌肉（股四头肌、腘绳肌、臀肌、小腿肌）的活动范围：

• 鞋跟绳拉伸
• 坐姿举腿
• 坐姿髋部外展
• 腿筋弯举
• 坐姿腿部伸展 参与者开始时每次练习 5 秒，重复 2 次，直到两周结束时达到 20-30 秒，重复 5 次。

在会议期间，一位同事向参与者展示了之前的所有练习，并录制了视频。

研究人员根据基线健康评估确定了研究患者的需求后，在导师的帮助下设计了一本教育手册。 该小册子包括有关骨关节炎、危险因素、症状、诊断方法、如何延缓其进展、健康营养、体重控制的重要性及其影响、膝关节骨关节炎的管理、体育活动和家庭锻炼的信息，并附有如何进行锻炼的图片。执行它。 该小册子在会议期间分发给与会者。

3.为每组练习创建WhatsApp群组。 通过每个小组分发信息来总结小册子的内容。 这是一种简单易行的方法，可以帮助他们遵循健康教育的修改，让他们有动力每天进行家庭锻炼，并互相激励。 小组中还发送了课程期间录制的练习视频，提醒他们如何按照小册子中的说明正确进行每项练习。 该小组还让参与者在对锻炼、生活方式改变有任何疑问时更容易联系研究团队。

4. 电话跟进参与者并最大限度地遵守健康教育计划。

III) 干预后评估：

经过六个月的随访，该阶段使用WOMAC、OAKHQOL问卷和KAP问卷来评估健康教育和生活方式改变对参与者的效果。 此外，还评估活动、运动水平和疼痛程度。 在参加健康教育课程并完成家庭锻炼计划的104名参与者中，只有84名参与者能够填写干预后调查问卷。

在干预前，所有参与者的 Il-6 平均得分都在正常范围内（单项和总分），因此在干预后重复进行测量并没有任何好处。