Effet de la modification du mode de vie sur les patients souffrant d'arthrose du genou

I) La pré-intervention a été réalisée par :

1. Questionnaire sociodémographique : pour recueillir des informations sur l'âge, le sexe, l'état civil, la profession, le niveau d'éducation, les habitudes tabagiques, la durée de la maladie, les antécédents médicaux et les médicaments pris.
2. Questionnaire sur la qualité de vie de l'arthrose du genou et de la hanche (OAKHQOL) : L'OAKHQOL est un outil spécifique pour mesurer la qualité de vie dans l'arthrose du genou et de la hanche car il prend en compte des thèmes spécifiques exclusifs à la qualité de vie des patients souffrant d'arthrose du genou et de la hanche (soutien social, sommeil, effets secondaires des médicaments, projets d'avenir, gêne d'être vu des autres, utilisation des transports en commun, difficulté à se déplacer après être resté dans la même position et sexualité). Le concept de ce questionnaire était basé sur la définition de la qualité de vie de l'Organisation mondiale de la santé. Il s'agit d'un questionnaire auto-administré. Le questionnaire original a été élaboré en français puis en anglais, tandis que dans la présente étude, il a été traduit par le chercheur en langue arabe. Il comporte 43 éléments répartis en cinq domaines : activité physique (16 éléments), santé mentale (13 éléments), douleur (4 éléments), soutien social (4 éléments), fonctionnement social (3 éléments) et trois éléments sont indépendants. La réponse à tous les éléments se fait par une échelle d'évaluation numérique (NRS) (0-10). Un score total pour chaque sous-échelle est calculé en faisant la moyenne des valeurs des éléments de la même dimension et est normalisé à un score allant de 0 (pire HRQOL) à 100 (meilleur HRQOL). L'évaluation de l'OAKHQOL a montré que la fiabilité des cinq domaines est satisfaisante (coefficients de corrélation interclasse : 0,70-0,85), la validité de construit est adéquate (coefficients de corrélation de Spearman : 0,43-0,75), et la discrimination est satisfaisante (Rat et al, 2006).

3. Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index (WOMAC) : WOMAC est une mesure de l'état de santé auto-administrée spécifique à une maladie qui est largement utilisée pour évaluer les symptômes et le handicap physique des personnes souffrant d'arthrose du genou et/ou de la hanche. WOMAC a été traduit dans plus de 65 langues différentes dans le monde, dans la présente étude, il a été traduit par le chercheur en langue arabe, il a été validé pour une utilisation via des entretiens téléphoniques, des multimédias avec des présentations audiovisuelles, des programmes informatiques parlés verbalement et applications de téléphonie mobile. Il est largement utilisé dans la recherche sur l'arthrose, notamment pour suivre l'évolution de la maladie ou pour déterminer l'efficacité de diverses interventions (pharmacologiques, chirurgicales, physiothérapie, etc.). Il donne un excellent aperçu de la capacité fonctionnelle d'un patient et complète les données plus objectives fournies par l'imagerie par résonance magnétique, l'arthroscopie, la biopsie du cartilage et les radiographies. Il se compose de 24 items répartis en trois sous-échelles :

   • Douleur (5 éléments) : en marchant, en utilisant les escaliers, au lit, en position assise ou couchée et en position debout
   • Raideur (2 items) : après le premier réveil et plus tard dans la journée
   • Fonction physique (17 éléments) : utiliser les escaliers, se lever d'une position assise, se tenir debout, se pencher, marcher, monter/sortir d'une voiture, faire du shopping, mettre/enlever des chaussettes, se lever du lit, s'allonger dans son lit, entrer/sortir de prendre un bain, s'asseoir, monter/descendre des toilettes, tâches domestiques lourdes, tâches domestiques légères.

   L'index est disponible aux formats d'échelle Likert (LK) à 5 points, analogique visuel (VA) de 100 mm et d'évaluation numérique (NR) à 11 points. Sur l'échelle de Likert, chaque question comportait cinq alternatives où 0 = aucune contrainte ni difficulté, 1 = légère, 2 = modérée, 3 = sévère, 4 = extrême. Le score le plus élevé pour chaque sous-échelle du WOMAC sur l'échelle de Likert était de 20 pour la douleur, de 8 pour la raideur et de 68 pour la fonction physique. Le score total le plus élevé (96) dénote des symptômes plus graves ou plus nombreux et les contraintes physiques les plus fortes.

4. Questionnaire Connaissances, Attitudes et Pratiques (CAP) : pour identifier les connaissances des participants sur l'arthrose (qu'est-ce que l'OAK, les symptômes, les facteurs de risque possibles, les complications, comment retarder la progression, les choix de prise en charge et les effets secondaires), l'attitude envers les interventions non chirurgicales et pratiques (habitudes alimentaires, activité physique, traitement et positions qui aggravent l’état ou protègent les genoux).
5. Évaluation clinique : les participants étudiés ont été soumis à un examen clinique et à des mesures anthropométriques (indice de masse corporelle, tour de taille et de hanche).
6. Évaluation pré-intervention de la concentration du biomarqueur sérique (IL-6) : Un échantillon de sang de 3 cm a été prélevé sur tous les participants après 12 heures de jeûne (pour éviter l'effet inflammatoire des aliments) pour mesurer les biomarqueurs inflammatoires (IL-6). Cette évaluation a été réalisée sur un sous-échantillon de participants en fonction de certaines circonstances (comme ne pas avoir reçu de médicaments anti-inflammatoires au cours des 3 derniers mois et ceux qui suivaient le programme d'éducation sanitaire).

II) Mise en œuvre du programme d'éducation sanitaire : Neuf séances éducatives ont été organisées. À chaque session, 10 à 15 participants ont assisté, pour un nombre total de 109 participants. La séance a duré 120 minutes.

1. Le chercheur a proposé des sujets sur le vieillissement réussi à l'aide d'une présentation PowerPoint, principalement autour de 3 messages clés :

1. Qu'est-ce qu'une activité physique régulière et des programmes d'exercices individualisés peuvent réduire la douleur, prévenir son aggravation et améliorer la fonction quotidienne du KOA.
2. Les avantages de perdre du poids pour les patients en surpoids ou obèses, et les avantages de maintenir un poids santé grâce à des changements de régime alimentaire et à l’exercice.
3. Le traitement du KOA et le fait que ses symptômes peuvent souvent être considérablement réduits sans qu’il soit nécessaire de subir une intervention chirurgicale.

2. Le rhumatologue et le physiothérapeute ont également fourni des messages sur les sujets suivants :

• Qu'est-ce que la KOA, ses facteurs de risque et ses symptômes, comment elle peut varier considérablement d'une personne à l'autre et ce n'est pas une partie inévitable du vieillissement
• Les méthodes de diagnostic et la manière dont les lésions articulaires visibles sur une radiographie n’indiquent pas dans quelle mesure votre arthrose vous affectera.
• Éducation sur le traitement par KOA et la prise de médicaments (ses effets secondaires et l’importance d’éviter la surutilisation d’anti-inflammatoires non stéroïdiens à long terme)
• Comment protéger ses genoux et les mouvements à éviter.
• Un programme d'exercices à domicile créé sur la base d'une revue de la littérature et d'une consultation d'experts visant à augmenter la force musculaire des membres inférieurs, à soulager la douleur et à retrouver l'équilibre. De plus, il a été conçu pour renforcer les muscles soutenant le genou, réduire la raideur du genou, réduisant ainsi le stress sur les articulations du genou. Le programme visait également à améliorer la flexibilité en étirant ces muscles pour améliorer l'amplitude des mouvements et prévenir les blessures. Les exercices ciblaient les quadriceps, les ischio-jambiers, les ravisseurs et les adducteurs, ainsi que le moyen fessier et le grand fessier.

Avant de commencer les exercices, il a été demandé aux participants :

• Échauffez-vous toujours avec un massage du genou pendant 5 minutes ou 5 à 10 minutes d'activité à faible impact comme marcher sur place ou faire du vélo stationnaire.
• N'ignorez pas la douleur et n'hésitez pas à demander au chercheur si vous ressentez des douleurs pendant l'exercice.
• Posez des questions si vous ne savez pas comment faire l’exercice ou à quelle fréquence le faire.
• N'ignorez pas les étirements après les exercices de renforcement. Le programme comprenait trois groupes d'exercices : chaque groupe a duré deux semaines. Les participants ont effectué les exercices deux fois par jour selon l'heure qui leur convenait, mais de préférence tôt le matin et avant le coucher. Une fois que le participant a terminé les exercices facilement et sans douleur ni crampes, il passe au nouveau groupe d'exercices suivant.

Le 1er groupe d'exercices a ciblé et renforcé les muscles autour du genou notamment le muscle quadriceps :

• Contraction isométrique du quadriceps
• La jambe droite se lève
• Abduction latérale de la jambe
• Flexion du genou en décubitus dorsal
• Extension du genou assis Les participants ont commencé avec 2 répétitions pour chaque exercice, lorsque les exercices sont devenus plus faciles, ils ont progressivement augmenté les répétitions jusqu'à atteindre 10 répétitions deux fois par jour.

Le 2ème groupe d'exercices a travaillé sur l'étirement des muscles des membres inférieurs

• Extension de jambe debout
• Abduction de la hanche debout L'objectif principal de ce groupe d'exercices était d'augmenter progressivement le temps pendant lequel le muscle est sous tension. Les participants ont commencé avec 5 secondes et 2 répétitions pour chaque exercice jusqu'à atteindre 20 à 30 secondes avec 5 répétitions à la fin des deux semaines.

Le 3ème groupe : Les exercices ont travaillé sur l'étirement et l'augmentation de l'amplitude de mouvement des muscles antérieurs et postérieurs des membres inférieurs (muscle quadriceps, muscle ischio-jambier, muscle fessier et muscles du mollet) :

• Cordon extensible au talon
• La jambe assise se lève
• Abduction de hanche assise
• Curls ischio-jambiers
• Extension des jambes assises Les participants ont commencé avec 5 secondes et 2 répétitions pour chaque exercice jusqu'à atteindre 20 à 30 secondes avec 5 répétitions à la fin des deux semaines.

Au cours des séances, tous les exercices précédents ont été montrés aux participants par un collègue et enregistrés également sur vidéo.

Le chercheur, avec l'aide des superviseurs, a conçu un livret pédagogique après avoir identifié les besoins des patients étudiés selon une évaluation de santé de base. Le livret comprenait des informations sur l'arthrose, les facteurs de risque, les symptômes, les méthodes de diagnostic, la façon de retarder sa progression, une alimentation saine, l'importance du contrôle du poids et ses influences, la gestion de l'arthrose du genou, les activités physiques et les exercices à domicile avec des images montrant comment l'exécuter. Le livret a été distribué aux participants lors des séances.

3.Des groupes WhatsApp ont été créés pour chaque groupe d'exercices. À travers chaque groupe, des messages ont été distribués pour résumer le contenu du livret. C'est un moyen facilement accessible de les aider à suivre les modifications apportées à l'éducation sanitaire, de les garder motivés à effectuer les exercices à domicile tous les jours et à se motiver mutuellement. Des vidéos d'exercices enregistrées pendant les séances ont également été envoyées au groupe pour leur rappeler comment réaliser chaque exercice correctement guidé avec l'explication dans le livret. Ce groupe a également permis aux participants de contacter plus facilement l'équipe de recherche chaque fois qu'ils avaient des questions concernant des exercices ou des modifications de leur mode de vie.

4.Des appels téléphoniques ont été effectués pour suivre les participants et maximiser leur adhésion au programme d'éducation sanitaire.

III) Évaluation post-intervention :

Après six mois de suivi, cette étape a été réalisée à l'aide du questionnaire WOMAC, OAKHQOL et KAP pour évaluer l'effet de l'éducation sanitaire et de la modification du mode de vie sur les participants. De plus, cela a été fait pour évaluer l'activité, le niveau de mouvement] et le degré de douleur. Parmi les 104 participants qui ont assisté aux séances d'éducation sanitaire et terminé le programme d'exercices à domicile, seuls 84 participants ont pu remplir les questionnaires post-intervention.

Lors de la pré-intervention, les scores moyens d'Il-6 pour tous les participants étaient normaux (uniques et totaux), il n'y avait donc aucun avantage à le répéter après l'intervention.