Elämäntyylimuutosten vaikutus potilaisiin, joilla on polven nivelrikko

I) Ennakkotoimien teki:

1. Sosiodemografinen kyselylomake: kerää tietoa osallistujien iästä, sukupuolesta, siviilisäädystä, ammatista, koulutustasosta, tupakointitottumuksista, taudin kestosta, sairaushistoriasta ja käytetyistä lääkkeistä.
2. Osteoarthritis Knee and Hip Life Quality of Life (OAKHQOL) -kyselylomake: OAKHQOL on erityinen työkalu polven ja lonkan OA:n elämänlaadun mittaamiseen, koska se ottaa huomioon tietyt teemat, jotka koskevat vain polven ja lonkan OA:sta kärsivien potilaiden elämänlaatua (sosiaalinen tuki, uni, huumeiden sivuvaikutukset, tulevaisuuden suunnitelmat, hämmennys ihmisten näkemäksi, julkisen liikenteen käyttö, liikkumisvaikeudet samassa asennossa pysymisen jälkeen ja seksuaalisuus). Tämän kyselyn konsepti perustui Maailman terveysjärjestön QOL:n määritelmään. Se on itse täytettävä kyselylomake, jonka alkuperäinen kyselylomake kehitettiin ranskaksi ja myöhemmin englanniksi, kun taas tässä tutkimuksessa tutkija käänsi sen arabian kielelle. Siinä on 43 kohdetta, jotka jakautuvat viiteen osa-alueeseen: fyysinen aktiivisuus (16 kohdetta), mielenterveys (13 kohtaa), kipu (4 kohdetta), sosiaalinen tuki (4 kohdetta), sosiaalinen toiminta (3 kohdetta) ja kolme asiaa ovat riippumattomia. Kaikkiin kohtiin vastataan numeerisen luokitusasteikon (NRS) avulla (0-10). Kunkin ala-asteikon kokonaispistemäärä lasketaan laskemalla saman ulottuvuuden kohteiden arvojen keskiarvo ja normalisoidaan arvoon 0 (huonoin HRQOL) 100 (paras HRQOL). OAKHQOL:n arviointi on osoittanut viiden alueen luotettavuuden olevan tyydyttävä (luokkien väliset korrelaatiokertoimet: 0,70-0,85), konstruktin validiteetin riittäväksi (Spearman-korrelaatiokertoimet: 0,43-0,75), ja syrjinnän olevan tyydyttävää (Rat et al, 2006).

3. Länsi-Ontarion ja McMasterin yliopistojen niveltulehdusindeksi (WOMAC): WOMAC on sairausspesifinen, itse annosteltu terveydentilamittari, jota käytetään laajalti polvi- ja/tai lonkkatulehdusta sairastavien oireiden ja fyysisen vamman arvioimiseen. WOMAC on käännetty yli 65 eri kielelle maailmanlaajuisesti, nykyisessä tutkimuksessa tutkija käänsi sen arabian kielelle, se on validoitu käytettäväksi puhelinhaastattelujen, multimedian audiovisuaalisten esitysten, suullisesti puhuttujen tietokoneohjelmien ja matkapuhelinsovelluksia. Sitä käytetään laajalti OA-tutkimuksessa erityisesti taudin kulun seurantaan tai erilaisten interventioiden (farmakologinen, kirurginen, fysioterapia jne.) tehokkuuden määrittämiseen. Se tarjoaa erinomaisen kuvan potilaan toimintakyvystä ja täydentää objektiivisempia magneettikuvauksen, artroskopian, rustobiopsian ja röntgenkuvien antamia tietoja. Se koostuu 24 osasta, jotka on jaettu kolmeen ala-asteikkoon:

   • Kipu (5 kohtaa): kävellessä, portaissa, sängyssä, istuessa tai makuulla ja pystyasennossa
   • Jäykkyys (2 kohtaa): ensimmäisen heräämisen jälkeen ja myöhemmin päivällä
   • Fyysiset toiminnot (17 kohdetta): portaiden käyttö, istumisesta nouseminen, seisominen, kumartuminen, kävely, autoon nouseminen / autosta poistuminen, shoppailu, sukkien pukeminen / riisuminen, sängystä nouseminen, sängyssä makaaminen, nouseminen/nouseminen kylpy, istuminen, wc:lle nouseminen / poistuminen, raskaat kotityöt, kevyet kotityöt.

   Indeksi on saatavana 5-pisteen Likert (LK), 100 mm visuaalisen analogisen (VA) ja 11 pisteen numeerisen arvosanan (NR) skaalausmuodoissa. Likert-asteikolla jokaisella kysymyksellä oli viisi vaihtoehtoa, joissa 0 = ei rajoitteita tai vaikeuksia, 1 = lievä, 2 = kohtalainen, 3 = vakava, 4 = äärimmäinen. Korkein pistemäärä jokaisella WOMAC-ala-asteikolla Likert-asteikolla oli 20 kipua, 8 jäykkyyttä ja 68 fyysistä toimintaa. Korkein kokonaispistemäärä (96) tarkoittaa pahempia tai enemmän oireita ja vahvimpia fyysisiä rajoitteita.

4. Knowledge, Attitude and Practice (KAP) -kyselylomake: tunnistaa osallistujien tietämys OA:sta (mikä KOA on, oireet, mahdolliset riskitekijät, komplikaatiot, etenemisen viivyttäminen, hoitovalinnat ja sivuvaikutukset), asenteen ei-kirurgisiin toimenpiteisiin ja käytännöt (ravitsemustavat, fyysinen aktiivisuus, hoito ja asennot, jotka pahentavat tilaa tai suojaavat polvia).
5. Kliininen arviointi: tutkituille osallistujille tehtiin kliininen tutkimus ja antropometriset mittaukset (painoindeksi, vyötärön ja lantion ympärysmitta).
6. Seerumin biomarkkerin (IL-6) pitoisuuden arviointi ennen interventiota: Kaikilta osallistujilta otettiin 3 cm:n verinäyte 12 tunnin paaston jälkeen (ruoan tulehduksellisen vaikutuksen välttämiseksi) tulehduksellisten biomarkkerien (IL-6) mittaamiseksi. Tämä arviointi tehtiin osaotokselle osallistujista tiettyjen olosuhteiden mukaan (jotka eivät olleet saaneet tulehduskipulääkkeitä viimeisen 3 kuukauden aikana ja niille, jotka liittyivät terveyskasvatusohjelmaan).

II) Terveyskasvatusohjelman toteutus: Järjestettiin yhdeksän koulutustilaisuutta. Jokaiseen istuntoon osallistui 10-15 osallistujaa ja yhteensä 109 osallistujaa. Istunto kesti 120 minuuttia.

1.Tutkija tarjosi onnistuneen ikääntymisen aiheita PowerPoint-esityksen avulla pääasiassa kolmesta avainsanomasta:

1. Säännöllinen fyysinen aktiivisuus ja yksilölliset harjoitusohjelmat voivat vähentää kipua, estää pahenemista ja parantaa päivittäistä toimintaa KOA:ssa.
2. Painonpudotuksen edut ylipainoisille tai lihaville potilaille ja terveen painon ylläpitämisen edut ruokavaliomuutoksilla ja liikunnalla.
3. KOA:n hoito ja se, että sen oireita voidaan usein vähentää merkittävästi ilman leikkausta.

2.Reumatologi ja fysioterapeutti toimittivat viestejä myös seuraavista:

• Mitä KOA on, sen riskitekijät ja oireet, kuinka se voi vaihdella suuresti henkilöstä toiseen, eikä se ole väistämätön osa ikääntymistä
• Diagnostiset menetelmät ja kuinka nivelvauriot röntgenkuvassa eivät osoita, kuinka paljon nivelrikko vaikuttaa sinuun.
• Koulutus KOA-hoidosta ja lääkkeiden saannista (sen sivuvaikutukset ja kuinka tärkeää on välttää ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden liikakäyttöä pitkällä aikavälillä)
• Kuinka suojata polviasi ja liikkeet, joita tulisi välttää.
• Kirjallisuuskatsauksen ja asiantuntijoiden kuulemisen perusteella luotu kotiharjoitusohjelma, jonka tavoitteena oli lisätä alaraajojen lihasvoimaa, lievittää kipua ja tasapainoa. Lisäksi se on suunniteltu vahvistamaan polvea tukevia lihaksia, vähentämään polven jäykkyyttä ja vähentämään siten polvinivelten rasitusta. Ohjelma pyrki myös parantamaan joustavuutta venyttämällä näitä lihaksia parantaakseen liikelaajuutta ja estääkseen loukkaantumisia. Harjoitukset kohdistettiin nelipäiseen reisilihakseen, takareisilihakseen, abduktoreihin ja adduktoreihin sekä sekä gluteus Mediukseen että gluteus Maximukseen.

Ennen harjoitusten aloittamista osallistujilta kysyttiin:

• Lämmittele aina joko polvihieronnalla 5 minuutin ajan tai 5-10 minuuttia kevyellä liikunnalla, kuten kävelemällä paikallaan tai ajamalla paikallaan pyörällä.
• Älä jätä kipua huomiotta ja kysy tutkijalta, onko sinulla kipua harjoittelun aikana.
• Esitä kysymyksiä, jos et ole varma, kuinka harjoitus tehdään tai kuinka usein se tehdään.
• Älä jätä huomiotta venyttelyä vahvistavien harjoitusten jälkeen. Ohjelma koostui kolmesta harjoitusryhmästä; jokainen ryhmä kesti kaksi viikkoa. Osallistujat tekivät harjoituksia kahdesti päivässä sopivan ajan mukaan, mutta mieluiten aikaisin aamulla ja ennen nukkumaanmenoa. Kun osallistuja suoritti harjoitukset helposti ja ilman kipua tai kouristuksia, hän siirtyi seuraavaan uuteen harjoitusryhmään.

1. harjoitusryhmä kohdisti ja vahvisti polven ympärillä olevia lihaksia, erityisesti nelipäistä lihasta:

• Isometrinen nelipäisen lihasten supistuminen
• Suorat jalkakorotukset
• Lateraalinen jalan sieppaus
• Polven koukistus makuuasennossa
• Istuva polven ojennus Osallistujat aloittivat 2 toistolla jokaisessa harjoituksessa, kun harjoitukset helpottivat, toistoja lisättiin vähitellen, kunnes saavutettiin 10 toistoa kahdesti päivässä.

2. harjoitusryhmä työskenteli alaraajojen lihasten venyttämisessä

• Seisten jalan ojennus
• Pysyvä lonkkakaappaus Tämän harjoitusryhmän päätavoitteena oli lisätä vähitellen aikaa, jolloin lihas on jännittynyt. Osallistujat aloittivat 5 sekuntia ja 2 toistoa jokaista harjoitusta kohti, kunnes he saavuttivat 20-30 sekuntia 5 toistolla kahden viikon loppuun mennessä.

3. ryhmä: Harjoitukset työskentelivät etu- ja takaraajojen lihasten (nelipäisten lihasten, takareisilihasten, pakaralihasten ja pohkeiden lihasten) venyttämisessä ja liikeratojen lisäämisessä:

• Kantanauhan jousto
• Istuva Jalkojen nousu
• Istuva lonkkakaappaus
• Reisinauhan kiharat
• Istuvien jalkojen ojennus Osallistujat aloittivat 5 sekuntia ja 2 toistoa jokaista harjoitusta kohti, kunnes saavuttivat 20-30 sekuntia 5 toistolla kahden viikon loppuun mennessä.

Tuntien aikana kaikki aiemmat harjoitukset näytettiin osallistujille kollegan toimesta ja myös videokuvattiin.

Tutkija suunnitteli ohjaajien avustuksella Opetusvihkon tunnistettuaan tutkittavien potilaiden tarpeet perusterveysarvioinnin perusteella. Kirjanen sisälsi tietoa nivelrikosta, riskitekijöistä, oireista, diagnostisista menetelmistä, sen etenemisen hidastamisesta, terveellisestä ravinnosta, painonhallinnan tärkeydestä ja sen vaikutuksista, polven OA:n hoidosta, fyysisistä aktiviteeteista ja kotiharjoituksista kuvien kera suorittaa se. Kirjanen jaettiin osallistujille istuntojen aikana.

3. Jokaiselle harjoitusryhmälle luotiin WhatsApp-ryhmät. Jokaisen ryhmän kautta jaettiin viestejä, joissa esitettiin yhteenveto vihkon sisällöstä. Tämä on helposti saavutettavissa oleva tapa auttaa heitä seuraamaan terveyskasvatuksen muutoksia ja pitämään heidät motivoituneina tekemään päivittäin kotiharjoituksia sekä motivoimaan toisiaan. Ryhmässä lähetettiin myös harjoitusvideoita, jotka nauhoitettiin harjoitusten aikana, muistuttamaan kunkin harjoituksen suorittamisesta oikein vihkon selityksen kanssa. Tämä ryhmä helpotti myös osallistujien yhteydenottoa tutkimusryhmään aina, kun heillä oli kysyttävää harjoituksista, elämäntapojen muutoksista.

4. Puhelut soitettiin osallistujien seuraamiseksi ja heidän terveyskasvatusohjelman noudattamisen maksimoimiseksi.

III) Intervention jälkeinen arviointi:

Kuuden kuukauden seurannan jälkeen tämä vaihe suoritettiin käyttämällä WOMAC-, OAKHQOL- ja KAP-kyselylomaketta terveyskasvatuksen ja elämäntapojen muuttamisen vaikutusten arvioimiseksi osallistujiin. Lisäksi arvioitiin aktiivisuutta, liikettä] ja kivun astetta. Terveyskasvatustilaisuuksiin osallistuneista ja kotiharjoitusohjelman suorittaneista 104 osallistujasta vain 84 osallistujaa pystyi täyttämään intervention jälkeiset kyselylomakkeet.

Ennen interventiota kaikkien osallistujien keskiarvopisteet Il-6 olivat normaalin rajoissa (yksittäinen ja kokonaisarvo), joten sen toistamisesta intervention jälkeisessä vaiheessa ei ollut hyötyä.