Efeito da modificação do estilo de vida em pacientes com osteoartrite do joelho

I) A pré-intervenção foi feita por:

1. Questionário sociodemográfico: para coletar informações sobre idade, sexo, estado civil, ocupação, escolaridade, hábito de fumar, tempo de doença, histórico médico e medicamentos em uso dos participantes.
2. Questionário de Qualidade de Vida em Osteoartrite de Joelho e Quadril (OAKHQOL): O OAKHQOL é uma ferramenta específica para medir a QV em OA de joelho e quadril, pois leva em consideração temas específicos que são exclusivos da QV de pacientes com OA de joelho e quadril (apoio social, sono, efeitos colaterais de drogas, planos para o futuro, constrangimento de ser visto pelas pessoas, uso de transporte público, dificuldade de locomoção após permanecer na mesma posição e sexualidade). O conceito deste questionário foi baseado na definição de QV da Organização Mundial da Saúde. É um questionário autoaplicável, o questionário original foi desenvolvido em francês e posteriormente em inglês, enquanto no presente estudo foi traduzido pelo pesquisador para o idioma árabe. Possui 43 itens que se enquadram em cinco domínios: atividade física (16 itens), saúde mental (13 itens), dor (4 itens), suporte social (4 itens), funcionamento social (3 itens) e três itens são independentes. A resposta a todos os itens é feita por uma Escala de Avaliação Numérica (NRS) (0-10). Uma pontuação total para cada subescala é calculada pela média dos valores dos itens da mesma dimensão e é normalizada para uma pontuação de 0 (pior QVRS) a 100 (melhor QVRS). A avaliação do OAKHQOL mostrou que a confiabilidade dos cinco domínios é satisfatória (coeficientes de correlação interclasse: 0,70-0,85), a validade de construto é adequada (coeficientes de correlação de Spearman: 0,43-0,75), e a discriminação satisfatória (Rat et al, 2006).

3. Índice de Artrite das Universidades de Western Ontario e McMaster (WOMAC): WOMAC é uma medida do estado de saúde autoadministrada e específica da doença que é amplamente utilizada para avaliar os sintomas e a incapacidade física de pessoas com OA de joelho e/ou quadril. O WOMAC foi traduzido para mais de 65 idiomas diferentes em todo o mundo, no presente estudo foi traduzido pelo pesquisador para o idioma árabe, foi validado para uso por meio de entrevistas telefônicas, multimídia com apresentações audiovisuais, programas de computador falados verbalmente e aplicativos para celular. É amplamente utilizado na pesquisa da OA, especialmente para monitorar o curso da doença ou para determinar a eficácia de uma variedade de intervenções (farmacológicas, cirúrgicas, fisioterapia, etc.). Ele fornece uma excelente visão da capacidade funcional do paciente e complementa os dados mais objetivos fornecidos pela ressonância magnética, artroscopia, biópsia de cartilagem e radiografias. É composto por 24 itens divididos em três subescalas:

   • Dor (5 itens): ao caminhar, ao usar escadas, na cama, sentado ou deitado e em pé
   • Rigidez (2 itens): após acordar e no final do dia
   • Função Física (17 itens): usar escadas, levantar-se da posição sentada, levantar-se, curvar-se, caminhar, entrar/sair do carro, fazer compras, colocar/tirar meias, levantar-se da cama, deitar-se na cama, entrar/sair da cama tomar banho, sentar, entrar e sair do banheiro, tarefas domésticas pesadas, tarefas domésticas leves.

   O índice está disponível nos formatos de escala Likert (LK) de 5 pontos, analógico visual de 100 mm (VA) e classificação numérica de 11 pontos (NR). Na escala Likert, cada questão tinha cinco alternativas onde 0=sem constrangimentos ou dificuldades, 1=leve, 2=moderado, 3=grave, 4=extremo. A pontuação mais alta para cada subescala do WOMAC na escala Likert foi 20 para dor, 8 para rigidez e 68 para função física. A pontuação total mais elevada (96) denota sintomas piores ou mais e as restrições físicas mais fortes.

4. Questionário de Conhecimento, Atitude e Prática (KAP): para identificar o conhecimento dos participantes sobre OA (o que é KOA, sintomas, possíveis fatores de risco, complicações, como retardar a progressão, escolhas de manejo e efeitos colaterais), atitude em relação a intervenções não cirúrgicas e práticas (hábitos alimentares, atividade física, tratamento e posições que piorem o quadro ou protejam os joelhos).
5. Avaliação clínica: os participantes estudados foram submetidos a exame clínico e medidas antropométricas (índice de massa corporal, circunferências da cintura e do quadril).
6. Avaliação pré-intervenção da concentração do biomarcador sérico (IL-6): Uma amostra de sangue de 3cm foi coletada de todos os participantes após jejum de 12 horas (para evitar o efeito inflamatório dos alimentos) para medir os biomarcadores inflamatórios (IL-6). Esta avaliação foi feita numa subamostra de participantes de acordo com determinadas circunstâncias (como não terem recebido anti-inflamatórios nos últimos 3 meses e aqueles que aderiram ao programa de educação para a saúde).

II) Implementação do programa de Educação em Saúde: Foram realizadas nove sessões educativas. Em cada sessão, compareceram de 10 a 15 participantes, com um número total de 109 participantes. A sessão durou 120 minutos.

1. O pesquisador forneceu tópicos de envelhecimento bem-sucedidos usando apresentações em PowerPoint, principalmente sobre três mensagens principais:

1. O que uma atividade física regular e programas de exercícios individualizados podem reduzir a dor, prevenir o agravamento e melhorar a função diária na KOA.
2. Os benefícios da perda de peso para pacientes com sobrepeso ou obesidade e os benefícios de manter um peso saudável por meio de mudanças na dieta e exercícios.
3. Tratamento da OAJ e o fato de que seus sintomas muitas vezes podem ser significativamente reduzidos sem a necessidade de cirurgia.

2. O reumatologista e o fisioterapeuta também forneceram mensagens sobre o seguinte:

• O que é KOA, seus fatores de risco e sintomas, como pode variar muito de pessoa para pessoa e não é uma parte inevitável do envelhecimento
• Os métodos de diagnóstico e a forma como o dano articular em um raio-X não indica o quanto sua osteoartrite irá afetá-lo.
• Educação sobre o tratamento da OAJ e ingestão de medicamentos (seus efeitos colaterais e quão importante é evitar o uso excessivo de antiinflamatórios não esteróides a longo prazo)
• Como proteger os joelhos e os movimentos que devem ser evitados.
• Um programa de exercícios domiciliares criado com base na revisão da literatura e na consulta de especialistas teve como objetivo aumentar a força muscular dos membros inferiores, aliviar a dor e o equilíbrio. Além disso, foi concebido para fortalecer os músculos que suportam o joelho, reduzir a rigidez do joelho, reduzindo assim o stress nas articulações do joelho. O programa também trabalhou na melhoria da flexibilidade, alongando esses músculos para melhorar a amplitude de movimento e prevenir lesões. Os exercícios visaram os quadríceps, isquiotibiais, abdutores e adutores, bem como o glúteo médio e o glúteo máximo.

Antes de iniciar os exercícios os participantes foram questionados:

• Sempre aqueça com massagem nos joelhos por 5 minutos ou 5 a 10 minutos de atividades de baixo impacto, como caminhar sem sair do lugar ou andar de bicicleta ergométrica.
• Não ignore a dor e fique à vontade para perguntar ao pesquisador se você sente alguma dor durante o exercício.
• Faça perguntas se não tiver certeza de como fazer o exercício ou com que frequência.
• Não ignore o alongamento após exercícios de fortalecimento. O programa consistia em três grupos de exercícios; cada grupo durou duas semanas. Os participantes realizaram os exercícios duas vezes ao dia de acordo com o horário adequado, mas preferencialmente no início da manhã e antes de dormir. Assim que o participante completasse os exercícios com facilidade e sem dores ou cãibras, ele passaria para o próximo novo grupo de exercícios.

O primeiro grupo de exercícios direcionou e fortaleceu os músculos ao redor do joelho, especialmente o músculo quadríceps:

• Contração isométrica do quadríceps
• Elevações de perna reta
• Abdução lateral da perna
• Flexão do joelho em posição supina
• Extensão de joelhos sentados Os participantes iniciaram com 2 repetições para cada exercício, à medida que os exercícios foram ficando mais fáceis, foram aumentando gradativamente as repetições até atingirem 10 repetições duas vezes ao dia.

O 2º grupo de exercícios trabalhou o alongamento da musculatura dos membros inferiores

• Extensão de perna em pé
• Abdução do quadril em pé O principal objetivo deste grupo de exercícios foi aumentar gradativamente o tempo em que o músculo fica sob tensão. Os participantes começaram com 5 segundos e 2 repetições para cada exercício até atingirem 20-30 segundos com 5 repetições ao final das duas semanas.

O 3º grupo: Os exercícios trabalharam o alongamento e aumento da amplitude de movimento dos músculos anteriores e posteriores dos membros inferiores (músculo quadríceps, músculo isquiotibial, músculo glúteo e músculos da panturrilha):

• Alongamento do cordão do calcanhar
• Elevação de perna sentada
• Abdução de quadril sentado
• Cachos de isquiotibiais
• Extensão de pernas sentadas Os participantes começaram com 5 segundos e 2 repetições para cada exercício até atingirem 20-30 segundos com 5 repetições ao final das duas semanas.

Durante as sessões, todos os exercícios anteriores foram mostrados aos participantes por um colega e também gravados em vídeo.

A pesquisadora, com o auxílio dos supervisores, elaborou uma Cartilha Educativa após identificar as necessidades dos pacientes estudados de acordo com a avaliação inicial de saúde. A cartilha incluía informações sobre osteoartrite, fatores de risco, sintomas, métodos de diagnóstico, como retardar sua progressão, alimentação saudável, importância do controle de peso e suas influências, manejo da OA de joelho, atividades físicas e exercícios caseiros com fotos de como execute-o. A cartilha foi distribuída aos participantes durante as sessões.

3. Foram criados grupos de WhatsApp para cada grupo de exercícios. Em cada grupo foram distribuídas mensagens resumindo o conteúdo da cartilha. Esta é uma forma facilmente acessível de ajudá-los a acompanhar as modificações da educação em saúde e mantê-los motivados para realizar os exercícios em casa todos os dias e motivar-se mutuamente. Vídeos de exercícios gravados durante as sessões também foram enviados ao grupo para lembrá-los de como fazer cada exercício corretamente orientado pela explicação da cartilha. Este grupo também facilitou o contato dos participantes com a equipe de pesquisa sempre que tivessem alguma dúvida sobre exercícios, modificações no estilo de vida.

4. Foram realizadas ligações telefônicas para acompanhar os participantes e maximizar sua adesão ao programa de educação em saúde.

III) Avaliação pós-intervenção:

Após seis meses de acompanhamento, esta etapa foi realizada utilizando o WOMAC, o questionário OAKHQOL e o questionário KAP para avaliar o efeito da educação em saúde e da modificação do estilo de vida nos participantes. Além disso, foi feito para avaliar a atividade, o nível de movimento] e o grau de dor. Entre os 104 participantes que compareceram às sessões de educação em saúde e finalizaram o programa de exercícios domiciliares, apenas 84 participantes conseguiram preencher os questionários pós-intervenção.

Na pré-intervenção, os escores médios de Il-6 para todos os participantes estavam dentro da normalidade (único e total), portanto não houve benefício em repeti-la na pós-intervenção.