Влияние изменения образа жизни на пациентов с остеоартритом коленного сустава

I) Предварительное вмешательство было проведено:

1. Социально-демографический опросник: для сбора информации о возрасте, поле, семейном положении участников, роде деятельности, уровне образования, привычке к курению, продолжительности заболевания, истории болезни и принимаемых лекарствах.
2. Опросник качества жизни при остеоартрозе коленного и тазобедренного сустава (OAKHQOL): OAKHQOL представляет собой специальный инструмент для измерения качества жизни при ОА коленного и тазобедренного сустава, поскольку он учитывает конкретные темы, которые являются эксклюзивными для качества жизни пациентов с ОА коленного и тазобедренного сустава (социальная поддержка, сон, побочные эффекты лекарств, планы на будущее, смущение перед окружающими, пользование общественным транспортом, трудности с передвижением после пребывания в одной и той же позе и сексуальность). Концепция этого опросника основана на определении качества жизни Всемирной организации здравоохранения. Это анкета для самостоятельного заполнения. Оригинальная анкета была разработана на французском языке, а затем на английском языке, а в настоящем исследовании она была переведена исследователем на арабский язык. Он состоит из 43 пунктов, которые делятся на пять областей: физическая активность (16 пунктов), психическое здоровье (13 пунктов), боль (4 пункта), социальная поддержка (4 пункта), социальное функционирование (3 пункта), и три пункта являются независимыми. Ответ на все вопросы оценивается по числовой рейтинговой шкале (NRS) (0–10). Общий балл для каждой подшкалы рассчитывается путем усреднения значений элементов одного и того же измерения и нормализуется до оценки от 0 (худший HRQOL) до 100 (лучший HRQOL). Оценка OAKHQOL показала, что надежность пяти доменов является удовлетворительной (коэффициенты межклассовой корреляции: 0,70-0,85), валидность конструкции адекватна (коэффициенты корреляции Спирмена: 0,43-0,75), и дискриминация должна быть удовлетворительной (Rat et al, 2006).

3. Индекс артрита университетов Западного Онтарио и Макмастера (WOMAC): WOMAC — это специфичный для заболевания самостоятельный показатель состояния здоровья, который широко используется для оценки симптомов и физической инвалидности у людей с ОА коленного и/или тазобедренного сустава. WOMAC был переведен на более чем 65 различных языков по всему миру, в настоящем исследовании он был переведен исследователем на арабский язык, он был проверен для использования в телефонных интервью, мультимедиа с аудиовизуальными презентациями, устно устными компьютерными программами и приложения для мобильных телефонов. Он широко используется в исследованиях ОА, особенно для мониторинга течения заболевания или определения эффективности различных вмешательств (фармакологических, хирургических, физиотерапевтических и т. д.). Он дает превосходное представление о функциональных возможностях пациента и дополняет более объективные данные, полученные с помощью магнитно-резонансной томографии, артроскопии, биопсии хряща и рентгенограмм. Он состоит из 24 пунктов, разделенных на три подшкалы:

   • Боль (5 баллов): при ходьбе, подъеме по лестнице, в постели, сидя или лежа, стоя.
   • Скованность (2 пункта): после первого пробуждения и позднее в течение дня.
   • Физическая функция (17 предметов): пользование лестницей, подъем из положения сидя, стояние, наклоны, ходьба, посадка/выход из машины, поход по магазинам, надевание/снятие носков, вставание с кровати, лежание в постели, вхождение/выход из нее. ванна, сидение, вход/выход из туалета, тяжелые домашние обязанности, легкие домашние обязанности.

   Индекс доступен в 5-балльном формате Лайкерта (LK), визуально-аналоговом масштабе 100 мм (VA) и 11-балльном числовом формате шкалы (NR). По шкале Лайкерта каждый вопрос имел пять вариантов, где 0 = нет ограничений или трудностей, 1 = легкие, 2 = умеренные, 3 = тяжелые, 4 = крайние. Наивысший балл по каждой подшкале WOMAC по шкале Лайкерта составил 20 баллов за боль, 8 баллов за скованность и 68 баллов за физическую функцию. Самый высокий общий балл (96) означает ухудшение или большее количество симптомов и самые сильные физические ограничения.

4. Анкета «Знания, отношение и практика» (KAP): для выявления знаний участников об ОА (что такое КОА, симптомы, возможные факторы риска, осложнения, как задержать прогрессирование, выбор лечения и побочные эффекты), отношение к нехирургическим вмешательствам и практики (пищевые привычки, физическая активность, лечение и позы, которые ухудшают состояние или защищают колени).
5. Клиническая оценка: участники исследования были подвергнуты клиническому обследованию и антропометрическим измерениям (индекс массы тела, окружность талии и бедер).
6. Предварительная оценка концентрации сывороточного биомаркера (IL-6). У всех участников после 12-часового голодания (чтобы избежать воспалительного эффекта пищи) был взят образец крови размером 3 см для измерения воспалительных биомаркеров (IL-6). Эта оценка проводилась на подвыборке участников в зависимости от определенных обстоятельств (например, не получавших противовоспалительные препараты в течение последних 3 месяцев и тех, кто соблюдал программу санитарного просвещения).

II) Программа санитарного просвещения. Реализация: проведено девять образовательных занятий. На каждой сессии присутствовало 10-15 участников, всего 109 участников. Сеанс длился 120 минут.

1.Исследователь представил успешные темы старения, используя презентацию PowerPoint, в основном о трех ключевых сообщениях:

1. Регулярная физическая активность и индивидуальные программы упражнений могут уменьшить боль, предотвратить ухудшение и улучшить повседневную функцию при КОА.
2. Преимущества похудения для пациентов с избыточным весом или ожирением, а также преимущества поддержания здорового веса с помощью изменения диеты и физических упражнений.
3. Лечение КОА и тот факт, что его симптомы часто можно значительно уменьшить без хирургического вмешательства.

2. Ревматолог и физиотерапевт также предоставили сообщения о следующем:

• Что такое КОА, его факторы риска и симптомы, как он может сильно варьироваться от человека к человеку и не является неизбежной частью старения
• Методы диагностики и то, как поражение суставов на рентгене не указывает на то, насколько сильно на вас повлияет остеоартроз.
• Обучение лечению КОА и приему лекарств (его побочные эффекты и важность предотвращения чрезмерного использования нестероидных противовоспалительных препаратов в долгосрочной перспективе)
• Как защитить колени и движения, которых следует избегать.
• Программа упражнений на дому, созданная на основе обзора литературы и консультаций экспертов, направлена ​​на увеличение силы мышц нижних конечностей, облегчение боли и улучшение равновесия. Кроме того, он был разработан для укрепления мышц, поддерживающих колено, уменьшения скованности коленей, тем самым снижая нагрузку на коленные суставы. Программа также работала над улучшением гибкости за счет растяжки этих мышц, чтобы улучшить диапазон движений и предотвратить травмы. Упражнения были нацелены на квадрицепсы, подколенные сухожилия, отводящие и приводящие мышцы, а также на среднюю и большую ягодичную мышцы.

Прежде чем приступить к упражнениям, участникам был задан вопрос:

• Всегда разогревайтесь либо с помощью массажа коленей в течение 5 минут, либо с помощью 5–10 минут занятий с низкой нагрузкой, таких как ходьба на месте или езда на велотренажере.
• Не игнорируйте боль и не стесняйтесь спрашивать исследователя, испытываете ли вы боль во время тренировки.
• Задавайте вопросы, если вы не уверены, как выполнять упражнение или как часто его делать.
• Не игнорируйте растяжку после силовых упражнений. Программа состояла из трех групп упражнений; каждая группа длилась две недели. Участники выполняли упражнения два раза в день в удобное для них время, но предпочитали рано утром и перед сном. Как только участник выполнял упражнения легко, без боли и судорог, он переходил к следующей новой группе упражнений.

Первая группа упражнений нацелена на укрепление мышц вокруг колена, особенно четырехглавой мышцы:

• Изометрическое сокращение квадрицепса
• Подъёмы прямых ног
• Боковое отведение ноги
• Сгибание колена в положении лежа
• Разгибание колена сидя. Участники начали с 2 повторений каждого упражнения, когда упражнения стали легче, они постепенно увеличивали количество повторений, пока не достигли 10 повторений два раза в день.

2-я группа упражнений работала на растяжку мышц нижних конечностей.

• Разгибание ног стоя
• Отведение бедра стоя. Основной целью этой группы упражнений было постепенное увеличение времени, в течение которого мышца находится под напряжением. Участники начинали с 5 секунд и 2 повторений в каждом упражнении, пока к концу двух недель не достигли 20-30 секунд с 5 повторениями.

3-я группа: Упражнения на растяжку и увеличение объема движений передних и задних мышц нижних конечностей (четырехглавая мышца, подколенное сухожилие, ягодичная мышца и икроножная мышца):

• Растяжка пяточного шнура
• Подъемы ног сидя
• Отведение бедра сидя
• Сгибания подколенных сухожилий
• Разгибание ног сидя. Участники начинали с 5 секунд и 2 повторений в каждом упражнении, пока к концу двух недель не достигли 20-30 секунд с 5 повторениями.

Во время занятий коллега показывал участникам все предыдущие упражнения, а также записывал их на видео.

Исследователь с помощью руководителей разработал образовательный буклет после определения потребностей исследуемых пациентов в соответствии с исходной оценкой состояния здоровья. Буклет включал информацию об остеоартрите, факторах риска, симптомах, методах диагностики, способах замедления его прогрессирования, здоровом питании, важности контроля веса и его влиянии, лечении ОА коленного сустава, физической активности и упражнениях на дому с иллюстрациями о том, как выполнить это. Буклет был роздан участникам во время заседаний.

3.Для каждой группы упражнений созданы группы в WhatsApp. В каждой группе были распространены сообщения, обобщающие содержание буклета. Это легко доступный способ помочь им следить за изменениями в санитарном просвещении и поддерживать мотивацию выполнять домашние упражнения каждый день, а также мотивировать друг друга. Видео с упражнениями, записанные во время занятий, также были отправлены группе, чтобы напомнить им, как правильно выполнять каждое упражнение, руководствуясь пояснениями в буклете. Эта группа также облегчила участникам возможность связываться с исследовательской группой, когда у них возникали вопросы, касающиеся упражнений и изменения образа жизни.

4. Были сделаны телефонные звонки для наблюдения за участниками и обеспечения максимального соблюдения ими программы санитарного просвещения.

III) Оценка после вмешательства:

После шести месяцев наблюдения этот этап был проведен с использованием опросников WOMAC, OAKHQOL и опросников KAP для оценки влияния санитарного просвещения и изменения образа жизни на участников. Дополнительно проводилась оценка активности, уровня движений и степени боли. Среди 104 участников, которые посетили занятия по медицинскому просвещению и завершили программу домашних упражнений, только 84 участника смогли заполнить анкеты после вмешательства.

В период до вмешательства средние показатели Il-6 для всех участников были в пределах нормы (единичные и общие), поэтому не было никакой пользы от повторения этого теста после вмешательства.